1. Ваш диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.

5. Методы интраоперационного обследования.

6. Дальнейшая хирургическая тактика.

Задача № 17

Больной 24 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные, внезапно возникшие боли в эпигастральной области постоянного характера, многократную рвоту съеденной пищей и желудочным содержимым с примесью желчи.

Заболел остро около 12 часов назад, когда на фоне полного благополучия появились вышеуказанные жалобы. Заболевание связывает с обильным приемом пищи и алкоголя. В анамнезе аппендэктомия нижнесрединным доступом.

Состояние при поступлении тяжелое, стонет от болей. Бледен, лицо покрыто холодным потом. Пульс 112 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот несколько вздут, больше в верхних отделах, здесь же отмечаются резкая болезненность и напряжение при пальпации. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика угнетена. Перкуторно – в отлогих местах притупление. Стула не было в течение суток. Мочеиспускание не нарушено.

В анализе крови: лейкоцитов 14,2х10 ⁹/л. Анализ мочи без патологии, амилаза мочи 64 ед.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости в желудке большое количество жидкости, выше пупка слева в тонкой кишке несколько поперечных уровней шириной до 3 см.

С диагнозом острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость после короткой интенсивной инфузионной подготовки взят на операцию. На операции: в брюшной полости до 1,5 л геморрагического выпота. Петли тонкой кишки равномерно раздуты на всем протяжении, в корне ее брыжейки и позади нисходящего отдела ДПК выраженный отек и геморрагическое пропитывание. Желчный пузырь напряжен, практически не опорожняется, конкрементов в нем не пальпируется. При вскрытии желудочно-ободочной связки поджелудочная железа и парапанкреатическая клетчатка резко отечны в области головки и тела железы очаги геморрагических некрозов сливного характера без четких границ.

1. Сформулируйте окончательный диагноз. Острый стерильный геморрагический тотальный панкреонекроз, вторичный распространенный перитонит, паралитическая кишечная непроходимость

2. Чем обусловлена диагностическая ошибка на дооперационном этапе.

3. Каковы, на Ваш взгляд, причины заболевания у больного? Токсический панкреатит

4. Назовите основные патогенетические звенья процесса. фосфолипазаА2 –отечный-жировой-геморрагический

5. Каким должен быть объем хирургического вмешательства. Панкреатэктомия, лаваж, санация. дренаж

1. Назовите основные принципы послеоперационного ведения больного. 1)голод 2)пост режим 3) Н П В С 4) парентералное питание и восполнение жидкости под контролем ЦВД 5) борьба с ШОКом если есть 6) паранефральные блокады ?) атропин –угнетение секреции 8) ингибитор протеолиза-КОНТРИКАЛ 9) АБ

Задача № 18

Больная, 65 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на резко болезненное выпячивание в пупочной области, повышение температуры тела до 38,5^оС, общую слабость.

В течение 10 лет страдает пупочной грыжей. Последние 3 года грыжа утратила способность вправляться в брюшную полость, но не беспокоила. Неоднократно осматривалась хирургом, от оперативного лечения категорически отказывалась.

В течение последних 6 дней появились нарастающие боли в области выпячивания, присоединились отечность, краснота. Повысилась температура тела до 38^оС. Накануне перенесла острый трахеобронхит. Страдает хроническими запорами.

Состояние средней тяжести, питание повышенное. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 90 уд. в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Язык чистый, обложен серым налетом. Живот не вздут, мягкий. Перистальтика обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. В области пупка выпячивание 5х5 см, напряженное, резко болезненное, в брюшную полость не вправляется. Кожа над ним ярко гиперемирована, отечна. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

В крови лейкоцитов 10х10 ⁹/ л. Анализ мочи без патологии.

1. Ваш диагноз? Ущемлённая пупочная грыжа, флегмона грыжевого мешка?

2. Какие причины данного заболевания Вы знаете? Врожд/приобр паталог/травматич ..механизм эластический – кашель при трахеобронхите,

3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Метастазы опухолей

4. Дополнительные методы исследования. Узи, рентген с контрастом, кт

5. Какой должна быть хирургическая тактика. Экстренная операция грыжесечение с пластикой грыжевых ворот

6. Какой способ операции наиболее рационален в данном случае? 1) с-б Мейо 2) сапежко Операция Грекова?