Задача № 15

Больная 14 лет, поступила с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота больше справа, резкую общую слабость, повышение температуры тела до 38 градусов С. Больна 2 дня. Вначале повысилась температура тела, появилась общая слабость, головная боль. Затем стали беспокоить боли в животе, была неоднократная рвота слизью, не приносящая облегчения. Осмотрена участковым врачом, направлена в экстренное хирургическое отделение.

В анамнезе лямблиоз.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, в легких хрипов нет. Язык покрыт белым налетом. При осмотре правая подвздошная область отстает в акте дыхания. При пальпации определяется напряжение и болезненность в нижних отделах живота больше справа. Симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Раздольского положительные. Перистальтика ослаблена.

При ректальном обследовании отмечается болезненность передней стенки прямой кишки.

В крови лейкоцитов 12х10 ⁹/л.

1. Ваш диагноз. О аппендицит, тазовый абсцесс? Местный перитонит

2. Клинические особенности данной патологии в детском возрасте. Быстрое развитие деструктивных форм, распространенные формы перитонита, могут отсутствовать с-мы раздражение брюшины

3. Анатомо-физиологические особенности, обуславливающие данную клинику у детей. 1)Мобильность слепой кишки, 2)недоразвитие большого сальника, 3)фетальность червеобр отростка, 4)недоразвитие лимф фолликулов, 5)несовершенство иммунитета, 6,7)неполноценность пластических свойств брюшины и нервного аппарата отростка.

4. Дополнительные методы диагностики. Узи, лапароскопия, ОАК, ОАМ

5. Дифференциальная диагностика.!) болезни орг брюшн полости2) сист заб-ния 3)аллергические з-я 4)Инфекц заб-я

6. Лечебная тактика. Экстренная операция Задача № 16 см задача 50

Больная 53 лет, поступила в первые сутки от начала заболевания с жалобами на сильные боли в области правого подреберья, тошноту, рвоту. В течение года перенесла несколько подобных приступов, в том числе тяжелых.

При поступлении температура тела 39 градусов С. При осмотре выраженная желтушность склер и кожных покровов. Пульс 115 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. При пальпации выявлено напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптомы Ортнера, Кера, Образцова, Мюсси-Георгиевского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

В крови лейкоцитоз 14,6х10 ⁹/л. Амилаза мочи 128 ед. по Вольгемуту. Билирубин крови 63 мкмоль/л, за счет прямой фракции. Протромбиновый индекс – 80%. Анализ мочи: реакция кислая, плотность 1022, число лейкоцитов 1-3 в поле зрения, положительная реакция на уробилин и желчные пигменты. Общий белок 75,3 г/л.

Больной в течение 20 часов проводилась консервативная терапия. Эффекта не отмечено. Выполнена срочная операция. В брюшной полости небольшое количество желчного выпота. Печень увеличена, серовато-коричневого цвета, мягкая, с множеством рубцов под капсулой. Желчный пузырь 10х5х3 см, с утолщенной гиперемированной стенкой. Шейка пузыря в большом плотном инфильтрате. Пузырный проток не дифференцируется. Общий желчный проток расширен до 12 мм, напряжен, стенка его утолщена, двенадцатиперстная кишка не изменена.