Задача № 13

Больной 76 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на разлитые боли по всему животу, постоянного характера, усиливающиеся при движении, тошноту, двукратную рвоту застойным желудочным содержимым, задержку стула и газов.

Заболел 1,5 суток назад, когда появились боли в правой подвздошной области(с-м Волковича). Через 8 часов боли приняли разлитой характер. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в экстренное хирургическое отделение. В анамнезе хронический холецистит, хронический колит. 10 лет назад – инфаркт миокарда.

При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета, тургор снижен, черты лица заострены. В легких дыхание жесткое, везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Положительные симптомы раздражения брюшины.

При ректальном обследовании болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.с-м Кулинткамфа

Общий анализ крови: эритроциты-4,5, гемоглобин-120, лейкоциты-18х10⁹/л, гематокрит-42%.

1. Ваш диагноз? О. гангренозный аппендицит перфорация, разлитой гнойный перитонит. Хр. Холецистит, хр колит.

2. Назовите клинические особенности при данной патологии у пожилых людей. !)стертость клинической картины 2) быстрое развитие деструктивных форм 3) схожесть клиники с обостр других хр заболеваний

3. Дополнительные методы диагностики. Узи, пункция передней стенки прямой кишки + посев,

4. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика. ОИМ, Перфорация ЖП, общая анастезия + Экстренная аппендектомия с предоперационной подготовкой, санация и дренирование БП

5. Объем предоперационной подготовки. Дезинтоксикация, восполнение ОЦК АД , сердечные препараты, Гематокрит??!

6. Основные этапы оперативного лечения. 1)Доступ: нижне-срединная лапаротомия 2) ревизия органов БП 3) мобилизация червеобразного отростка 4) Обработка культи 5) санация БП контроль гемостаза 6) дренирование БП

Задача № 14

Больной 32 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, вздутие живота, тошноту, общую слабость.

Боли появились 3 дня назад после употребления жирной пищи и алкоголя. Дважды была рвота пищей, не приносящая облегчения. После приема баралгина эффекта не отмечал. Интенсивность болей нарастала. Обратился к участковому терапевту, было назначено обследование желудка. На 3 день от начала заболевания была вызвана “Скорая помощь”. Больной доставлен в экстренную хирургию. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 92 уд. в мин. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный. При пальпации в эпигастрии и левом подреберье определяется болезненность и ригидность. При перкуссии в верхних отделах живота повышенный тимпанит. Перистальтика кишечника неравномерная, в верхних отделах резонирующая. Пульсация брыжеечной аорты не определяется. Симптом Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные.

Амилаза мочи 512 ед., билирубин 22 мкмоль/л, за счет непрямого.

В течение 20 часов консервативная терапия эффекта не дала: боли сохраняются, появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выполнена диагностическая лапароскопия, обнаружены очаги стеатонекрозов, геморрагический выпот по левому флангу.

1. Ваш диагноз? Острый Жировой панкреонекроз субтотальн? Перитонит распространенный Хр гастрит

2. Причины заболевания? Погрешности в диете и токсическое возд алкоголя

3. Дополнительные методы обследования узи, кт, рентгенограмма,

4. Дифференциальная диагностика. Желчным перитонитом, ох, забгепатодуоденальной зоны.

5. Принципы консервативной терапии, проводимой больному. 1) голод и др. см Задача № 32

6. Дальнейшая тактика. Лапаротомия, лаваж, удаление очагов некроза пж