Задача № 11

Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в правой подвздошной области, без иррадиации. Боли появились 3 дня назад около пупка (С-м Кюммеля), затем переместились в правую подвздошную область (С-м Волковича). После приема спазмолитиков эффекта не отмечала. Накануне вечером наблюдалась повышение температуры тела до 38 градусов С, боли усилились. Утром обратилась к участковому терапевту, была направлена в экстренное хирургическое отделение.

В анамнезе хронический гастрит, сальпингит. Менструации регулярные. Беременностей – 2, роды – 2.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 92 удара в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный, правая подвздошная область отстает в акте дыхания. При пальпации напряжение и болезненность в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование с неравномерной консистенцией. Симптомы Ситковского , Раздольского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга – положительные. Перистальтика ослаблена.

При ректальном обследовании – без особенностей. Мочеиспускания не нарушены.

Лейкоцитов в крови 13х10 ⁹/л.

1. Ваш диагноз. О. аппендицит аппендик инфильтрат ??абсцесс??, распространенный перитонит Хр.гастрит, сальпингиит

2. Какими дополнительными методами его можно уточнить. Узи, Лапароскопия, Rg

3. Причины заболевания. О аппендицит

4. Дифференциальная диагностика.

5. Лечебная тактика. Оперативное лечение вскрытие абсцесса, ппендэктомия через 4-6 мес.

Задача № 12

Больная, 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу, постоянные, без иррадиации, многократную рвоту слизью, не приносящую облегчения, общую слабость, сердцебиение.

3 дня назад боли появились в эпигастральной области, затем сместились в правую подвздошную область(с-м Кохера-Волковича). Возникновение болей ни с чем не связывает. Была однократная рвота пищей. Бригадой “Скорой помощи” доставлена в экстренное хирургическое отделение. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит, гипертоническая болезнь.

Состояние тяжелое. Темепература тела 37,2^оС. Пульс 128 уд. в мин. АД-95/60 мм рт. ст. Число дыханий 24 в минуту. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Перистальтика вялая. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются. Стула не было. Мочеиспускание безболезненное.

Лейкоцитов в крови 18х10⁹/ л.

1. Ваш диагноз? О. гангренозный аппендицит перфорация, распространенный перитонит. ХР гастрит, ГБ.

2. Причина данного заболевания?

3. Тактика? Общее обезболивание, нижне-срединная лапаротомияя

4. Дополнительные методы обследования.Узи, лапароскопия

5. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции? Дезинтоксикация, восстановление АД, ЧСС

6. Задачи оперативного вмешательства. Аппендэктомия, санация брюшной полости, дренирование БП.