Задача № 9

Больной 68 лет, поступил в клинику через 16 часов с момента заболевания с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту сначала съеденной пищей, затем желчью, наличие резко болезненного невправимого выпячивания в области послеоперационного рубца после нижнесрединной лапаротомии.

4 года назад оперирован по поводу деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Страдает ИБС, гипертонической болезнью.

Состояние тяжелое, стонет от болей. Кожные покровы чистые, с серым оттенком. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс 104 уд. в мин., аритмичный. АД 160/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, где в зоне послеоперационного рубца определяется напряженное, резко болезненное выпячивание размерами 12х10х6 см, в брюшную полость не вправляется, перкуторно над ним притупление. Перистальтика неравномерная. Перитонеальные симптомы отрицательные. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад.

Диагностирована ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. После 1,5 часовой подготовки взят на операцию. При вскрытии грыжевого мешка выделилось до 200 мл мутного выпота с каловым запахом, ущемленными органами являются сальник и сигмовидная кишка с признаками нежизнеспособности.

1. Сформулируйте диагноз. Ущемленная п/операционная вентральная грыжа, ИБС Гипертоническая болезнь

2. Дополнительные методы обследования. Рентген с контрастом

3. Дифференциальная диагностика. Остр киш непрох,

4. Перечислите принципы предоперационной подготовки.

5. Перечислите признаки нежизнеспособности кишки. Не восстанавл цвет, перистальтику, нет пульсации в сосудах брызжейки. Реанимация – блокада корня бр кишки 0,25% новокаином, теплым физ раствором.

Задача № 10

Больная 28 лет, поступила с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту слизью, не приносящую облегчения, задержку стула и газов.

Боли появились 8 часов назад, после приема пищи. Интенсивность болей нарастала. Была многократная рвота. Машиной “Скорой помощи” доставлена в экстренную хирургию. Подобные явления впервые. Два года назад кесарево сечение.

Состояние средней тяжести, беспокойна, стонет. Пульс 88 уд. в мин. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания. По средней линии ниже пупка послеоперационный рубец. При пальпации живот вздут, болезненный больше в нижних отделах живота. Перистальтика кишечника резонирующая. В нижних отделах перкуторно высокий тимпанит.(с-м Кивуля) Определяется “шум плеска”(с-м Склярова). Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Ректально – без особенностей.

При обзорной рентгенографии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области.

Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали.

1. Сформируйте диагноз. О странгуляционная тонкокишечная непроходимость,

2. Причины заболевания. Странгуляционная? Послеоперационные спайки

3. Патофизиологические изменения в организме при данной патологии. Дегидратация, изменения водно-электролитного баланса К ЩС, гемоконцентрация, отек кишок, нарушение гемодинамики, наруш функций вн органов, Д В С, Шок, ПОЛ

4. Какие консервативные мероприятия проводились больной. Клизмы, зондирование аспирация желудочного и кишечного содержимого, антихолинэстеразные препараты, спазмолитики

5. Дальнейшая тактика. Экстренная Операция после коррекции гемодинамичеких нарушений

6. Задачи оперативного вмешательства. Устранение причины непроходимости