5.Дифференциальная диагностика.

2. Лечебная тактика. Экстренная операция Задача № 7

Больная, 65 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу, схваткообразного характера, вздутие живота, задержку стула.

Больна в течение 6 дней, когда появились вздутие живота, умеренные боли по всему животу. Интенсивность болей постепенно нарастала, дважды была рвота слизью. Перестали отходить газы. 3 дня не было стула. Последние 4 месяца отмечает запоры, слизь в кале. Участковым терапевтом была направлена в экстренное хирургическое отделение.

Состояние средней тяжести. Пульс 84 уд. в мин. АД-150/90 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Живот равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой подвздошной области, где неотчетливо пальпируется опухолевидное образование. При перкуссии – тимпанит (с-м кивуля). Перистальтика неравномерная, резонирующая. Определяется “шум плеска”(с-м склярова). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Ректально: сфинктер атоничен, ампула пустая.(с-м обух больницы ил Грекова)

1. Ваш диагноз? Острая обтурационная толстокишечная непроходимость

2. Причины заболевания. Опухоль?

3. Дифференциальная диагностика. Аппендикулярный инфилтрат, др виды ОКН, ущемленная грыжа

4. Дополнительные методы обследования. Узи, Рентгенограмма обзорная, иригоскопия, КТ

5.Лечебная тактика. Экстренная операция по поводу кишечной непроходимости Оперативное лечение радикальная резекция опухоли

Задача № 8

Больной 68 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живота, постоянные, без иррадиации.

Заболел 20 часов назад, когда появились боли в животе без определенной локализации постоянного ноющего характера, тошнота. За медицинской помощью не обращался. После приема анальгина и но-шпы боли уменьшились, но полностью не стихли. Доставлен машиной “Скорой помощи”. Страдает хроническим колитом, атеросклерозом.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 37^оС. Кожные покровы чистые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД 160/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика в нижних отделах живота ослаблена. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Бартомье-Михельсона сомнительны. Стула не было в течение суток. Мочеиспускание не нарушено.

При ректальном исследовании патологии не выявлено.

Лейкоцитов в крови 8,0х10 ⁹/л. Анализ мочи без патологии.

Диагностирован острый аппендицит. Больной взят на операцию. Под местной анестезией доступом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость. В правой подвздошной области мутный выпот. Червеобразный отросток гангренизирован с перфорацией до 0,3 см в средних отделах.

1. Ваш диагноз. О. гангренозный аппендицит, осложненныйперфорацией и распростр перитонит, хр колит, атеросклероз.

2. Какие дополнительные методы обследования можно было выполнить этому больному? СОЭ, Рентгенограмма, УзИ

3. С чем связана стертость клинических проявлений аппендицита у больного? С возрастом больного

4. Назовите особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста.1) стёртость клиники 2) быстр развитие дестр форм аппенд 3) схожесть клиники с обострениями хр заболеваний

5. С какими заболеваниями следовало дифференцировать данную патологию. Болезни органов брюшной полости(гастрит, гастроэнтероколит кишечная непроходимость)инфекционные заболевания

2. Какова дальнейшая хирургическая тактика. Общая анастезия, аппендэктомия, лаваж? брюшной полости, дренирование брюшной полости, кожную рану ушивают на 3-4 сут.