Задача № 42

У больной 57 лет, оперированной по поводу ущемленной бедренной грыжи с некрозом ущемленной петли тонкой кишки, на 7 сутки после лапаротомии, резекции 1 м тонкой кишки с анастомозом конец в конец, грыжесечения по Локвуду-Бассини появились невыраженные болевые ощущения в левой мезогастральной области, повышение температуры тела до 38 градусов С, общая слабость.

При осмотре состояние средней тяжести. Пульс 86 ударов в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Число дыханий 20 в минуту. Температура тела 37,9 градусов С. Живот не вздут, при пальпации слева от лапаротомной раны в мезогастральной области, пальпируется опухолевидное образование 6х7 см, малоболезненное, ограниченное в подвижности, без отчетливой флюктуации. Перистальтика несколько ослабленная. Перитонеальные симптомы отрицательные. Послеоперационные швы без признаков воспаления. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад.

В крови лейкоцитов 12х10 ⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При рентгеноскопии брюшной полости свободного газа, чаш Клойбера не выявлено.

На УЗИ брюшной полости в левой мезогастральной области гипоэхогенное образование 4х5 см с жидкостным включением.

1. Ваш диагноз. Послеоперационная вентральная грыжа

2. Причины данной патологии. Несостоятельность швов брюшины

3. Какими дополнительными методами исследования можно уточнить диагноз. Кашлевой толчок, пальпация грыжевых ворот

4. Лечебная тактика. Плановая? Экстренная операция

5. Оптимальный способ хирургического лечения. Пластика грыжевых ворот: Мейо, Сапежко

Задача № 51

В больницу доставлен больной 40 лет через 4 часа от начала заболевания с жалобами на острые постоянные боли по всему животу, сухость во рту. Заболел остро, когда возникли боли в верхних отделах живота, была однократная рвота. Осмотр больного выявил: бледен, лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Пульс - 90 ударов в минуту, АД - 110/60 мм рт. ст., дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах больше справа. Язык сухой. Живот втянут, в дыхании не участвует, отмечается напряжение мышц во всех отделах, при перкуссии усиливается боль во всех отделах, но больше по ходу правого латерального канала, исчезновение печеночной тупости. Кишечные шумы не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки в ампуле кал обычного цвета, тонус сфинктера снижен.

1. Ваш предположительный диагноз? Перфорация полого органа, перитонит распространенный

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Лапароскопия, Узи, рентгенограмма БП

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какова хирургическая тактика? Экстренная операция

Задача № 52

В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной через 10 часов от начала заболевания с предположительным диагнозом «аппендикулярный инфильтрат». Больного беспокоят периодически возникающие боли в правой подвздошной области. Больной и ранее отмечал подобные боли, но кратковременные и меньшей интенсивности. Обследование больного выявило: температура 37.0°C, пульс 90 ударов в минуту, живот умеренно вздут, мягкий, при перкуссии - притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, при аускультации - резкое усиление кишечных шумов, наступающее в момент усиления боли, при пальпации определяется колбасовидное плохо смещаемое болезненное образование в правой подвздошной области. При ректальном исследовании выявлено зияние заднепроходного отверстия, кровянистые выделения из прямой кишки.

1. Ваш предположительный диагноз? Б-нь Крона

2. Дополнительные методы исследования? Иригоскопия с биопсией, рентген с барием,

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? НЯК, Б-нь Гиршпрунга, аппендицит

4. Какой должна быть хирургическая тактика при данном заболевании? Кончервативное лечение. Диета, противовосп, антигист, десенсибилиз