Задача № 5

Больная, 32 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области и над лоном без иррадиации, тошноту, учащенное мочеиспускание.

Заболела 8 часов назад, когда появились постоянные ноющие боли в эпигастрии(с-м Кохера), тошнота. Была однократная рвота пищей, съеденной накануне. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в нижние отделы живота, больше справа (С-м Волковича), появились учащенные позывы на мочеиспускание, тенезмы.

Больная замужем, имеет 2 детей. Месячные регулярные, в срок, последний раз 18 дней назад. В анамнезе хронический гастрит.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Температура тела 37,3^оС. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД-110/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно напряжен и болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. Перистальтика умеренная, равномерная.

При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки.с-м Кулинкамфа

В анализе крови лейкоцитов-12,0х10⁹/ л. Анализ мочи без патологии.

1. Ваш диагноз? О аппендицит, тазовое расположение? местный отграниченный перитонит

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Заболевания женских половых органов

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера патологии? Гинекологич осмотр, ректальное измерение температуры (с-м Ленандера –Самарина)

4. Какой должна быть хирургическая тактика при данном заболевании? Экстренная операция. апендэктомия

5. Возможные причины данной патологии.

Задача № 6

Больная, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту слизью с примесью желчи, вздутие живота, задержку стула.

Боли появились 10 часов назад после приема грубой растительной пищи. Затем присоединилась рвота, перестали отходить газы. После приема спазмолитиков эффекта не отмечала. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе аппендэктомия.

Состояние средней тяжести. Пульс 88 уд. в мин. АД-130/80 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот асимметричный за счет выбухания правых отделов кишечника. При пальпации вздут, болезненный больше в правой половине живота. Перкуторно определяется высокий тимпанит. Перистальтика неравномерная, справа резонирующая. Определяется “шум плеска”(с-мСклярова). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Ректально: в ампуле прямой кишки кал обычной консистенции.

В крови лейкоцитов 8,0х10⁹/ л, анализ мочи без патологии.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости: раздутые петли тонкого кишечника, “чаши Клойбера”.

1. Ваш диагноз? Острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость

2. Причины заболевания. странгуляционная, послеоперационные спайки

3. Патофизиологические изменения в организме. См задачу №7

4. Какие исследования еще необходимы? Узи, Кт, иригоскопия