Задача № 40

Больная 58 лет, поступила с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в поясницу, больше слева, повторную рвоту с примесью желчи, не приносящую облегчения, слабость.

Заболела остро, когда 3 дня назад после погрешности в диете, появились боли в эпигастрии, горечь во рту, неукротимая рвота, частый жидкий стул, а затем – вздутие живота, метеоризм, урчание. Принимала спазмолитики и анальгетики – без эффекта. Боли усилились, стали постоянными. Бригадой «Скорой помощи» доставлена в экстренную хирургию.

Состояние больной средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Язык суховат, у корня обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, но болезненный в эпигастральной области. В области 10-11 межреберья слева отмечается гиперстезия кожи. Пульсация брюшной аорты не определяется. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптомов раздражения брюшины нет.

Рентгенологически определяется повышенная пневматизация поперечно-ободочной кишки, высокое стояние купола диафрагмы.

1. Ваш диагноз. ЯБ ДП, перфораци или острый панкреатит? местный Перитонит?

2. Этиопатогенез заболевания. 10 теорий развития ЯБ, Витебский синтетическая, хеликобактер, травматич, рефлюксная, кортико-висцеральная, сосудистая, генетическая, гастритическая, пептическая.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. оХ, панкреатит,

4. Дополнительные методы исследования. Фгдс, рентгенограмма, узи БП, лапароскопия

5. Лечебная тактика. Операция, ушивание язв дефекта

6. По каким клинико-лабораторным критериям можно судить либо об эффективности лечения, либо о неуклонном прогрессировании заболевания. рубцевание язв при фгдс – 1) стадия краевого рубца 2) стадия белого рубца 3) фиброз или рубцевание

Задача № 41

В экстренное хирургическое отделение бригадой «Скорой помощи» доставлен больной 46 лет, в состоянии алкогольного опьянения. Контакт с больным затруднен. Со слов сопровождающих, около 3 суток назад после злоупотребления алкоголем, жаловался на появление острых резких интенсивных болей в верхней половине живота, которые затем приобрели разлитой характер. Была неоднократная, неукротимая рвота с примесью желчи.

При поступлении состояние тяжелое. Лицо бледное. Пульс 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Температура тела в норме. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный во всех отделах, особенно в эпигастрии, где определяется ригидность мышц. При перкуссии – высокий тимпанит над поперечно-ободочной кишкой. Перистальтика резко ослаблена. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

В анализе крови лейкоцитоз – 14х10 ⁹/л. Анализ мочи: белок – 0,33 г/л, единичные эритроциты, амилаза мочи – 128 ед.

Взят на операцию в экстренном порядке. На операции: в брюшной полости – выпот с геморрагическим оттенком, отек и геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечно-ободочной кишки. Висцеральная брюшина гиперемирована. Петли кишечника раздуты, вяло перистальтируют. Забрюшинная клетчатка отечна, с участками ткани бурого цвета.

2. Ваш диагноз. Острый токсический геморрагический панкреонекроз, распространенный перитонит,

3. Этиопатогенез заболевания токсический панкреатит

4. Дифференциальная диагностика. Кишечная непроходимость, о.х, прободная язва, им. аппендицит

5. Верна ли хирургическая тактика. Верна. Показание для операции -перитонит

6. Как закончить операцию? Удалить очаги некроза, дренирование забрюшинной клетчатки Ч/з контр апертуру, лаваж брюшной полости, дренажи

7. Принципы дальнейшей консервативной терапии. 1)голод 2)пост режим 3) Н П В С 4) парентералное питание и восполнение жидкости под контролем ЦВД 5) борьба с ШОКом если есть 6) паранефральные блокады ?) атропин –угнетение секреции 8) ингибитор протеолиза-КОНТРИКАЛ 9) АБ