Задача № 38

Больная, 40 лет поступила в клинику с жалобами на резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и подключичную область, частую рвоту желчью, желтуху.

Заболела 3 дня назад. После обеда внезапно почувствовала сильные боли в правом подреберье. После инъекции спазмолитиков врачом «Скорой помощи», боли несколько уменьшились. На второй день заболевания появилась иктеричность склер, затем больная заметила обесцвеченный кал и интенсивно окрашенную мочу. В день поступления в стационар с утра появились резкие, приступообразного характера боли в области правого подреберья. Инъекции спазмолитиков боли не купировали.

Состояние средней тяжести. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. Температура тела 37,4 градуса С. АД 130/100 мм рт. ст.

При пальпации живота имеется напряжение мышц передней брюшной стенки справа. Пальпировать желчный пузырь из-за резкой болезненности не представляется возможным. Симптомы Кера, Ортнера, Мюсси – положительные. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. В крови лейкоцитов – 13,3х10 ⁹/л, диастаза мочи 16 ед. Билирубин крови 70 ммоль/л, сахар крови 4,8 ммоль/л.

В результате проведенной интенсивной терапии в стационаре, боли в правом подреберье уменьшились, постепенно стала исчезать желтуха.

1. Ваш диагноз. ЖКБ О. Холецистит осложненный механической желтухой

2. Возможные причины заболевания. Погрешности в диете

3. Дополнительные методы обследования. УЗИ, холецистография

1. Дифференциальная диагностика. Др острые заболевания брюшной полости, Заболевания гепатобилеодуоденальной зоны, заболевания почек, заболевания органов грудной клетки

5. Лечебная тактика. Консервативное лечение обследование плановая операция

Задача № 39

Больной 22 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на разлитые боли по всему животу, вздутие живота, задержку стула и газов, тошноту, рвоту, температуру тела до 38,5 градусов С.

Заболел 3 суток назад, когда появились боли в эпигастрии(с-м кохера), которые затем локализовались в правой подвздошной области (см волковича). Через 2 суток боли стали носить разлитой характер. Появилась тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, повышенная температура тела до 38,5 градусов С.

При осмотре у больного состояние средней тяжести. Пульс 112 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. Число дыханий 28 в минуту. Температура тела 38, 8 градусов С. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, отмечается напряжение и болезненность по всему животу, больше в правой подвздошной области. Перистальтика ослабленная. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах живота.

2. Ваш диагноз. О. аппендицит. Распр перитонит

3. Какими дополнительными методами исследования его можно уточнить. СОЭ, ОАК лапароскопия, узи

4. Объем предоперационной подготовки. Дезинтоксикация,

5. Способ обезболивания, доступ и характер оперативного вмешательства. Общее обезболивание, доступ – нижняя срединная лапаротомия

6. Принципы послеоперационного ведения больного.1) пост режим 12-24 ч 2)обезболивание 3) антибиотики 4) комить и вставать на 2-е сутки 5)швы через 5-6сут 6) выписка из стационара на 6-7сут 7) врем нетрудоспособность 3-4 нед 8) лёгкий труд 1 мес