4. Дифференциальная диагностика.

5. Лечебная тактика. Консервативная терапия, отсроченная операция

6. Варианты хирургического вмешательства. Холецистэктомия, наружное дренирование холедоха

Задача № 32

У больного 43 лет, злоупотребляющего алкоголем, сутки назад появилась резкая опаясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения, общая слабость. Приемом спазмолитиков и анальгетиков боли не купировались. Подобные явления отмечает впервые. Бригадой “Скорой помощи” доставлен в эктренную хирургию.

Состояние при поступлении тяжелое. Пульс 110 уд.в мин. АД 100/60мм рт.ст. Язык сухой. Верхние отделы живота в акте дыхания не участвуют. При пальпации в эпигастральной области отмечается резкая болезненность и ригидность. При перкуссии высокий тимпанит над поперечно-ободочной кишкой. Перистальтика резко ослаблена. Положительные симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга.

В анализе крови лейкоцитов-12,0х10⁹/л, амилаза мочи-2048 ед., крови-512 ед. Сахар крови-11,4 ммоль/л. Билирубин-34,2 мкмоль/л, за счет непрямой фракции.

1. Ваш диагноз? острый интерстициальный токсический панкреатит, распространенный перитонит, механическая желтуха?

2. Причины и патогенез данной патологии. Токсический панкреатит

3. Дифференциальная диагностика. Остр кишечн непроходимость, тромбоз мезентеральных сосудов, ох, им,

4. Дополнительные методы обследования и лечебная тактика. УЗИ, Рентген, Оперативное лечение после подготовки, ТестТолерГлюк

5. Принципы консервативной терапии. 1 голод 2. Покой 3. Борьба с шоком 4.обезболивание 5. Регидратация 6. Дезинтоксикация 7. Снижение секреции 8 ингиб протеолиза –контрикал 9 парентеральное питание 10. Лечение инсулиновой недостаточности? 11.энтеросорбенты 12.аб? при геморрагич панкр.

3. Показания к операции. 1) прогрессирование заболевания или стабильно тяжелое 2) панкреатогенный перитонит 3) панкреатит желчного происхождения 4) неуверенный диагноз 5) АБСЦЕССЫ БП 6) некроз и флегмона забрюшинной клетчатки

Задача № 33

Больная 67 лет, поступила с жалобами на интенсивные боли в правом

подреберье, без иррадиации, повторную рвоту желудочным содержимым, не приносящую облегчения.

Больна в течении 20 часов, когда после употребления жирной пищи

появились боли в правом подреберье. Была 3 раза рвота, не приносящая

облегчения. Темепартура тела повысилась до 38^оС. Вызвала машину “Скорой помощи”. После введения спазмолитиков боль не купировалась. Подобные

явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит, хронический колит.

Состояние средней тяжести. Питание повышено. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Пульс 98 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, правая половина живота отстает в акте дыхания, при пальпации определяется напряжение и болезненность в правом подреберье. Перистальтика неравномерная, в правых отделах живота ослаблена. Симптомы Ортнера, Мерфи, Образцова, френикус-симптом положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой половине живота. Мочеиспускание не нарушено.

В крови лейкоцитов 12х10⁹/л.

1. Ваш диагноз? Острый перфоративный холецистит, местный перитонит. Хр гастрит, хронический колит.

2. Какое осложнение развилось у больной? желчный перитонит

3. Дополнительные методы обследования. УЗИ КТ Рентген

4. Дифференциальная диагностика.др остр заболевания БП, заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны