Задача № 29

Больной 47 лет направлен на консультацию к хирургу из терапевтического отделения, где находился на стационарном лечении в течение трех недель.

Поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку, рвоту застойным содержимым и пищей к вечеру в большом количестве, до двух раз в неделю.

Страдает язвенной болезнью ДПК в течение 15 лет. Отмечает ежегодные сезонные обострения.

Общее состояние удовлетворительное, пониженного питания. Тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык обложен серым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации незначительно болезненный в эпигастрии. Нижняя граница желудка определяется в мезогастрии на уровне пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул и диурез в норме.

При рентгеноскопии желудка: задержка бария в желудке до 14 часов.

При ФГДС в желудке натощак слизь с незначительной примесью желчи. Привратник рубцово деформирован, сужен до 0,5 см, эндоскопом непроходим.

1. Сформулируйте диагноз. ЯБДПК, обострение, осложненный пилороспазмом ст субкомпенсации

2. Этиопатогенез заболевания и развившегося осложнения.

3. Какова тактика хирурга. Срочная или плановая операция

4. План ведения больного.

5. Возможные объемы оперативного лечения. Резекция 2/3 желудка,пластика по Бильрот2

Задача № 30

Больная 60 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, интенсивные, с иррадиацией в область сердца, повторную рвоту желчью, не приносящую облегчения, озноб. Боли в правом подреберье появились накануне после погрешностей в диете. Спазмолитики оказывали кратковременный эффект. Подобные болевые приступы, меньшей интенсивности, отмечает в течение 3 лет. Лечилась у терапевта по месту жительства по поводу хронического холецистита, не обследовалась. В анамнезе сахарный диабет.

Состояние средней тяжести. Питание повышено. Склеры, кожные покровы обычной окраски. Пульс 90 уд.в мин. Язык покрыт белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в правом подреберье, где пальпируется напряженный болезненный желчный пузырь. Печень у края реберной дуги. Перистальтика равномерная. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

В крови лейкоцитов-18х10⁹/ л.

1. Ваш диагноз? Острый калькулезный холецистит. сахарный диабет 2 типа

2. Возможные причины заболевания. Погрешности в диете

3. Дополнительные методы обследования. УЗИ, холецистограф

4. Дифференциальная диагностика.

5. Лечебная тактика. Консервативное лечение с плановой операцией

Задача № 31

Больная, 62 лет, поступила с жалобами на умеренные боли в правом подреберье без иррадиации, желтуху.

Больна в течение 7 дней, когда после приема жареной пищи появились интенсивные боли в правом подреберье, рвота желчью. После приема спазмолитиков боли уменьшились. На следующий день отметила мочу темного цвета, желтушность склер. На 4 день от начала заболевания обратилась к участковому терапевту. Была консультирована инфекционистом. Направлена в экстренную хирургию. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит, гипертоническая болезнь.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтой окраски. Пульс 84 уд. в мин. Температура тела 36,6 ^оС. Язык покрыт белым налетом. Больная повышенного питания. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Печень у края реберной дуги. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Перистальтика равномерная.

В крови лейкоцитов - 6,0х10⁹/л. Билирубин общий –212 мкмоль/л, прямой-160 мкмоль/л, амилаза мочи-32 ед.

1. Ваш диагноз? Острый холецистит, механическая желтуха. Хр гастрит, Гипертоническая болезнь

2. Причина желтухи? Холедохолитиаз?

3. Дополнительные методы обследования. Узи холедохография чрезкожная чрезпеченочная, ЭРХПГ, ГБСГ