Задача № 27

Больной 65 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, умеренной интенсивности, без иррадиации, сопровождающиеся тошнотой, головокружением, слабостью.

Заболел 6 часов назад. В анамнезе отмечает изжогу, боли в эпигастрии связанные с приемом пищи через 1-2 часа в течение последних 1,5 лет. Не обследовался. Курит в течение 40 лет, страдает хроническим панкреатитом.

Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы влажные, слегка бледные. Температура тела 37,2^оС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 72 уд. в мин., ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен у корня коричневым налетом. Живот не вздут, симметричен, верхние отделы в акте дыхания не участвуют, при пальпации там же умеренно напряжен и болезненный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и френикус-симптом справа. Печеночная тупость сохранена.

При обзорной рентгенографии брюшной полости симптом Жобера отрицательный.

В анализе крови лейкоцитов 8,4х10⁹/л. Общий анализ мочи без патологии.

1. Ваш диагноз? Прободная язва 12-перстной кишки, местный перитонит. хр панкреатит

2.С какими заболеваниями следует дифференцировать? Ох, о панкреатит, язва желудка прободение

3.Дополнительные методы обследования. ФГДС, узи, рентгенограмма

4.Патогенез, этиология данного заболевания.

5.Хирургическая тактика и предполагаемый объем хирургического вмешательства. Экстренная операция, ушивание язвы, санация брюшной полости

7. Какова последовательность действий хирурга при данной патологии.

Задача № 28

Больной 27 лет, поступил в хирургическое отделение с клиникой желудочно-кишечного кровотечения, подобные явления отмечает впервые. Работает шофером. Питание не регулярное. Курит. У матери язвенная болезнь желудка.

При экстренной ФГДС выявлена язва ДПК 0,5х0,3 см с черным плотным тромбом без подтекания крови По Форесту 2Б. Назначена гемостатическая, инфузионная и противоязвенная терапия.

Внезапно на 4-е сутки больной в коридоре потерял сознание и упал постельный режим!.

При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. Язык сухой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. АД 80/50мм рт. ст. Пульс 118 уд. в мин., ритмичный, симметричный, слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика равномерная, усилена. Больной транспортирован в палату.

На месте проведена фиброгастроскопия: в желудке кровь, на медиальной стенке ДПК язва 0,5х0,3 см с кровоточащим сосудом в центре.

Эритроцитов в крови - 3,5, гемоглобин - 98, гематокрит - 28%.

1. Ваш диагноз? ЯБДП, кровотечение, геморрагический шок

2. Какой должна быть хирургическая тактика? Экстренная хирургическая операция

3. Возможные объемы предстоящего хирургического вмешательства. Резекция 2/3 желудка?

4. Какова, на Ваш взгляд, степень тяжести кровопотери и объемы интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии?- Большая до 2 литров Степень кровопотери = ОЦК долж(HtДолжн – Ht факт / Ht Должн) =1,9л

5. 60мл/кг 4200 мл, соотношение кристалл/ коллоид 3:1, + Эр масса

6. Этиология, патогенез данной патологии.