Задача № 25

Больной, 37 лет, поступил в клинику экстренной хирургии с жалобами на боли в эпигастрии и правой половине живота постоянного характера, усиливающиеся при движении, без иррадиации, сопровождающиеся общей слабостью, потливостью.

Боли появились 2 часа назад внезапно, по типу “кинжальных”. Возникновение болей ни с чем не связывает. В течение последних 3 лет периодически отмечал боли в эпигастральной области, возникающие после еды через 1,5 часа, изжогу. К врачу не обращался. Работает водителем междугороднего автобуса. Курит. У отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Больной занимает вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу ногами. Пульс 92 уд. в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот симметричный, в акте дыхания не участвует, при пальпации резко напряжен, болезненный во всех отделах. “Печеночная тупость” отсутствует. Перистальтика вялая. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

В крови лейкоцитов-12,3х10⁹/ л.

1. Ваш предварительный диагноз? ЯБДПК, обострение, осложненное перфорацией, распространенным перитонитом

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Лапароскопия, рентгенограмма, узи

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание? О.х. о панкреатит

4. Какой должна быть лечебная тактика при данной патологии? Экстренная операция,

3. Возможные объемы оперативного пособия при данной патологии? ушивание

Задача № 26

У больного, 48 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении по поводу инфаркта миокарда в течение недели стала нарастать слабость, появилась рвота “кофейной гущей”, дважды был жидкий дегтеобразный стул.

В анамнезе в течение 10 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Отмечает сезонность обострений. Дважды лечился консервативно в терапевтических отделениях.

При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 102 уд. в мин. АД-90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы, число дыханий 28 в мин. Язык покрыт коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Перистальтика равномерно усилена. Ректально: на перчатке кал черного цвета.

В крови эритроцитов-2,5х10 ¹²/л, гемоглобин-84 г/ л, гематокрит-27%.

ФГДС: по малой кривизне желудка в области угла язвенный кратер 1,5х1,0 см, прикрытый рыхлым тромбом красного цвета F2Б, в двенадцатиперстной кишке белесоватый звездчатый рубец на медиальной стенке. F2С,

1. Ваш диагноз? Язвенная БДПК и желудка, обострение, кровотечение остановившееся, геморрагический шок

2. Определить степень кровопотери, вариант гемостаза по Форестеру (1987). Большая до 2 л(гематокрит20-30), В тексте,

3. Что, на Ваш взгляд, могло спровоцировать данное осложнение у этого больного? Тромболитическая терапия ИМ

4. Какие механизмы развития язвенной болезни Вы знаете?

5. Какой должна быть лечебная тактика? Консервативная терапия контроль через 24 часа !Диета Меленграхта)))