Задача № 23

Больной 32 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на резко болезненное выпячивание в правой паховой области, тошноту, многократную рвоту с неприятным запахом, боли по всему животу.

В течение 5 лет страдает правосторонней паховой грыжей. Неоднократно осматривался хирургом поликлиники, от хирургического лечения категорически отказывался.

Сутки назад при кашле появились сильные боли в области выпячивания, оно перестало вправляться в брюшную полость. Попытки самостоятельно вправить выпячивание неудачны. Появились тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, которые в последующем распространились по всему животу.

Состояние больного тяжелое. В сознании, контактен, адекватен. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 124 удара в минуту, АД 90/40 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт серым налетом. Живот вздут, напряжен и болезненный по всему животу. Перистальтика не выслушивается. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Газы не отходят. Задержка мочи 8 часов. В правой паховой области выпячивание 6х5 см, напряженное, резко болезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над ним не изменена. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

В крови лейкоцитов 12х10 ⁹/л., сдвиг влево. Анализ мочи без патологии.

После предоперационной подготовки выпячивание самостоятельно вправилось.

1. Ваш диагноз. Ущемленная паховая грыжа справа, самостоятельное вправление

2. Какие причины данного заболевания Вы знаете. Факторы производящие и производные,

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику. Бедренная грыжа, паховый лимфаденит, водянкой яичника

4. Какой должна быть хирургическая тактика. Сроки выполнения операции. Тактика выжидательная 1) перитонит – операция 2) все норм –плановая операция по пластике грыжевых ворот

5. Какой способ операции наиболее рационален в данной ситуации. Пластика по Кимбаровскому, местная анастезия

Задача № 24

У больного 23 лет, оперированного по поводу гангренозного аппендицита, на 7 сутки после аппендэктомии, появились боли внизу живота, температура тела до 38 градусов С, тенезмы, учащенное мочеиспускание, малыми порциями, с резями; общая слабость.

При осмотре состояние средней тяжести. Пульс 98 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Число дыханий 20 в минуту. Температура тела 38, 2 градусов С. Дыхание с жестким оттенком. Живот подвздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах живота, над лоном. Перистальтика вялая, единичная. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

При ректальном исследовании определяется болезненное нависание передней стенки прямой кишки, инфильтрат размерами 6х7 см, ампула прямой кишки пустая.

1. Ваш диагноз. Состояние после апендэктомии, тазовый абсцесс в стадии инфильтрации?, реактивный проктит, р-ый цистит

2. Причины данной патологии.

3. Какими дополнительными методами обследования можно уточнить диагноз. ОАК, ОАМ, УЗИ, лапароскопия, пункция инфильтрата

4. Хирургическая тактика. В стадию инфильтрации - консервативное

5. Оптимальный способ хирургического лечения. Вскрытие абсцесса через переднюю стенку прямой кишки