1. Сформулируйте диагноз. Ущемленная косая паховая грыжа слева

2. Предполагаемый механизм ущемления. Эластичное ущ (узкие грыжевые ворота)

3. Дифференциальная диагностика.

4. Дополнительные методы обследования.

5. Признаки нежизнеспособности кишки. Цвет, перистальтика, пульсация сосудов брызжейки

6. Какова дальнейшая хирургическая тактика? Общая анастезия – резекция кишки приводящ 30-40 см, отводящ 20см. анастамоз конец в конец

Задача № 21

Больной 72 лет, пришел на прием к хирургу поликлиники с жалобами на опухолевидные образования в обоих паховых областях.

Год назад начал отмечать при физической нагрузке, натуживании, кашле появление в обеих паховых областях выпячиваний, самостоятельно исчезающих в горизонтальном положении.

В течение 3-х последних лет испытывает значительные затруднения при мочеиспускании, Моча выделяется тонкой вялой струей. Мочеиспускания частые, малыми порциями. 6 месяцев назад доставлялся бригадой «Скорой помощи» с острой задержкой мочи в урологическое отделение. После консервативного лечения выписан домой.

Страдает хроническим бронхитом, запорами.

Состояние удовлетворительное, питание повышенное. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 88 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. В положении стоя в паховых областях имеются округлой формы образования размерами 5х5 см, при пальпации эластической консистенции, легко вправляются. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия паховых каналов округлой формы, диаметром 1,5 см. Кашлевой толчок - против вводимого в них пальца.

При ректальном исследовании определено увеличение предстательной железы III степени.

1. Ваш диагноз. Двусторонняя прямая паховая грыжа

2. Какие причины данного заболевания Вы знаете. Врожд/приоб патолог/травматич

3. Дополнительные методы исследования. Узи, Рентген с контрастом

4. Какой должна быть хирургическая тактика. 1) плановая операция удаление предстательной железы. 2) Плановая герниотомия с пластикой грыжевых ворот

5. Какой способ хирургического лечения наиболее рационален в данном случае. Пластика поБассини

Задача № 22

Больной 47 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на резко болезненное выпячивание в правой паховой области.

В течение 2-х лет страдает правосторонней паховой грыжей.

За 3 часа до поступления в стационар у больного после подъема тяжести (работает грузчиком) в правой паховой области появилось выпячивание, резкая болезненность, что заставило больного вызвать «Скорую помощь».

Состояние удовлетворительное. Нормостеник. В легких везикулярное дыхание. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области выпячивание 5х5 см, резко болезненное, плотноэластической консистенции. Симптом кашлевого точка отрицательный. При осмотре в положении лежа – выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость.

1. Ваш диагноз. Ущемленная паховая грыжа справа. Самостоятельное вправление

2. Причины данного заболевания. Предрасполагающий фактор – тяжесть. эластический механизм ущемления.

3. Необходимы ли дополнительные методы исследования.

4. Какой должна быть хирургическая тактика. Динамическое наблюдение, 1) перитонит – экстренная операция 2) все норм – плановая операция

5. Нужна ли больному экстренная операция. нет