Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 1 см Задача 44

У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились интенсивные схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота пищей, слизью, не приносящая облегчения. Подобные явления отмечает впервые. Анамнез без особенностей. Работает слесарем.

Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели, стонет. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в минуту. Язык сухой. При осмотре правая половина живота вздута, левая западает, При пальпации болезненность во всех отделах живота, больше в околопупочной области, где пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым определяется высокий тимпанит. Перистальтика редкая, резонирующая. Определяется «шум плеска». Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул был за несколько часов до заболевания.

При ректальном исследовании ампула заполнена калом, сфинктер тоничен.

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера.

1. Ваш диагноз.

2. Наиболее вероятная его причина.

3. Патофизиологические изменения в организме при данной патологии.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Лечебная тактика.

Задача № 2

Больной 60 лет в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. К врачу не обращался, не обследовался. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе. Перестали отходить газы, стула не было 3 дня.

Общее состояние больного средней тяжести. Язык покрыт белым налетом, суховат. Пульс 94 удара в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот вздут, симметричный, при пальпации болезненный во всех отделах. При перкуссии – тимпанит.(с-м Кивуля) Перистальтика кишечника резонирующая, неравномерная. Определяется «шум плеска»с-м склярова. Перитонеальные симптомы положительные. Ректальное исследование – ампула пустая.

При обзорной рентгеноскопии определяются чаши Клойбера. Пневматоз кишечника.

1. Ваш диагноз. ОКН обтурационная ,перитонит

2. Вероятная причина заболевания. опухоль

3. Патофизиологические изменения в организме. Дегидратация… см задачу № 7

4. Нужны ли еще дополнительные обследования. Кт, биопсия

5. Дифференциальный диагноз.

6. Лечебная тактика. Экстренная Операция

Задача № 3

Больной 36 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, с иррадиацией в поясничную область. Была тошнота, однократная рвота слизью, не приносящая облегчения. Отмечал учащение мочеиспускания. Возникновение болей ни с чем не связывает. Боли отмечает в течение 10 часов. После приема но-шпы эффекта не было. Обратился к участковому терапевту, был направлен в экстренное хирургическое отделение. Подобные явления впервые.

В анамнезе хронический гастрит, в детстве был аскаридоз.

Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно напряжен и болезнен в правой половине. Перистальтика умеренная, равномерная. Симптомы Бартомье-Михельсона, Образцова, Коупа I – положительные. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга – отрицательные. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа сомнительный.

Ректальное исследование без особенностей.

Лейкоцитов в крови –13,0х10⁹/ л. Анализ мочи без патологии.

1. Ваш диагноз. О. аппендицит. Ретроцекальное расположение отростка (С-м Коупа1)ХР.Гастрит

2. С какими заболеваниями в первую очередь следует дифференцировать.

3. Какие дополнительные методики исследования могут верифицировать диагноз. УЗИ, диагностическая лапароскопия,ОАМ

4. Причины развития данной патологии. Возм-но аскаридоз?

5. Лечебная тактика. Экстренная операция после постановки диагноза

Зад ача № 4

Больной, 43 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные постоянные боли в правой подвздошной области без иррадиации, тошноту, подъем температуры тела до 37,6^оС.

Заболел остро 4 дня назад, когда появились боли в эпигастрии постоянного ноющего характера, тошнота, однократная рвота. Постепенно боли переместились в правую подвздошную область(С-м Волковича). Больной никуда не обращался. Самостоятельно в течение 3 дней принимал анальгин, тетрациклин. Боли уменьшились, но полностью не стихли. Сохранялась субфебрильная температура. Через 4 дня от начала заболевания вызвал “Скорую помощь”, доставлен в хирургическое отделение дежурной больницы.

При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5^оС. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно болезненный в правой подвздошной области, здесь же пальпируется плотное, неподвижное с четкими контурами образование 12х8 см подходящее к крылу подвздошной кости. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад.

Лейкоцитов в крови-11,2х10 ⁹/ л.

1. Ваш предварительный диагноз? О.Аппендицит осложненный аппендикулярным инфильтратом

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Опухоли, туберкулез, актиномикоз слеп кишки, абсцесс,Б-нь Крона

3. Какие обязательные методы исследования необходимо применить для уточнения характера патологии? Узи, СОЭ, Лапаро- иригоскопии.

4. Причины развития данного патологического процесса? Осложнение о аппендицита

5. Какой должна быть лечебная тактика при данном заболевании? Госпитализация, консервативное лечение 1)пост режим, Щадящая диета 2) АБ терапия 3) дезинтоксикацияАппендэктомия через 3-4 месяца