17.Липидограмма

• Общие липиды 4-8г\л

• Ощий холестерин<5.2ммоль\л

-незначительная гиперхолестеринемия 5.2-6.5

-умеренная гиперхлестеринемия 6.7-7.8.

-тяжелая гиперхолестеринемия >7.8.

-Для больных ИБС,атеросклерозом,СД :4.5-5.0

• Липопротеины высокой плотности 0.9-1.9ммоль\л

• Липопротеины низкой плотности <2.2

• Алфа-липопротеины>0.9

• Бета-липопротеины <4.9

• Коэффициент атерогенности=ЛПНП \ ЛПВП.=до 3 ед.

2.2 результаты рентгенологического исследования легких при острой пневмонии?

• Крупозная пневмония:усиление легочного рисунка,корень расширен на стороне поражения.на 2-3 сутки появляется тени в проекции поражённой доли.уплотнение плевры и образование выпота.

• Бронхопневмония:чаще поражаются нижные отделы легких,характерно наличие группы сливающихся очаговых теней размером 1-1.5 см.,различной ормы.

18.Методика пневмотахометрии,пикфлуометрии

Это метод измирения обменной скорости и давления,возникающие в различные фазы спокойного и форсированого дыхания.проврдится с помощю универсального пневмотахографа.Принцип метода основан на регистрации в различных точках движения струи воздуха и давления меняющихся в связи с дыхательным циклом.Пневмотахография позволяетопределить обемную скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха,продолжительность фаз дыхательного цикла,МОД,внутриальвеолярное давление,сопротивление дыхательных путей движению струи воздуха,растяжимость легких и грудной стенки.

ПИКФЛУОМЕТРИЯ:метод измерения максимальной обемной скорости воздуха во время форсированного выдоха после полноговдоха.показатель-пиковая скорость выдоха(ПСВ).

19.Осмотр.

Область расположения щитовидной железы осматривают при боковом освещении. Для этого необходимо слегка наклонить голову больного кзади и, направив свет к шее, осмотреть об­ласть, располагающуюся под перстневидным хрящом. Далее попросите больного выпить глоток воды, вновь наклонить го­лову кзади и сделать еще глоток. Определить смещение щито­видной железы вверх, обращая внимание на ее контуры и воз­можную асимметрию.

Нормальная щитовидная железа при осмотре не видна и визуализируется только при увеличении.

При осмотре передней поверхности шеи можно обнаружить выраженное увеличение щитовидной железы (зоб), приводя­щее иногда к резкому изменению конфигурации шеи.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Основным клиническим методом исследования щитовидной железы является пальпация.

При пальпации щитовидной железы определяются:

1) размер,

2) поверхность,

3) консистенция,

4) наличие узлов,

5) подвижность при глотании,

6) болезненность.

Принято считать, что у здоровых людей (особенно у муж­чин) щитовидная железа не пальпируется. Однако в некоторых случаях у женщин и при очень худой шее можно определить щитовидную железу и у здорового человека. Щитовидная желе­за в таких случаях пальпируется в виде мягкого валика, распо­ложенного в области латеральной поверхности щитовидного хряща. Нормальные размеры долей щитовидной железы не'пре-вышают при этом 3—6 см по длиннику, 3—4 см в поперечнике, 1—2 см в толщину.

Запомните!

В норме при пальпации щитовидной железы боковые доли ее не определяются, а перешеек прощупывается в виде попе­речно лежащего, гладкого, безболезненного валика однород­ной плотноэластической консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глота­нии.

Методика пальпации

1-й способ:

Врач, встав перед больным, левой рукой фиксирует его шею, 1 ладонь правой руки кладет продольно, пальцами вверх, на тереднюю поверхность шеи, пальпирует щитовидный хрящ и тросит больного слегка поднять голову вверх. Затем, скользя лальцами вниз по поверхности щитовидного хряща и далее по тужке перстневидного хряща, непосредственно под ней нахо­дит поперечно лежащий валик перешейка щитовидной железы. Перекатываясь кончиками пальцев через перешеек, определя­ют его ширину, консистенцию, подвижность при глотании (рис. 4а).

После этого в бороздках, образованных боковыми поверх­ностями щитовидного хряща и внутренним краем перешейка, пытается нащупать боковые доли железы (рис. 46).

Врач пальпирует сомкнутыми кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки вначале с одной стороны, а затем с другой. Направление пальпации — от щито­видного хряща к кивательной мышце. Для удобства пальпации можно надавить левой рукой на щитовидный хрящ с противо­положной стороны.

Если боковые доли пальпируются, необходимо определить их размеры, форму, плотность и однородность консистенции, степень смещаемости при пальпации, наличие болезненности и спаянности с кожей и окружающими тканям.

2-й способ:

Врач, встав позади больного, охватывает его шею обеими ладонями таким образом, чтобы большие пальцы находились на ее задней поверхности, а остальные лежали на передней повер­хности (рис. 5а). Затем средними пальцами обеих рук ниже щито­видного хряща находит перешеек железы и, перекатываясь через него в продольном направлении, проводит пальпацию. После этого кончиками двух—трех пальцев пытается одновременно с обеих сторон нащупать боковые доли, пальпируя в направлении от щитовидного хряща к кивательным мышцам (рис 56).

Чтобы определить степень смещаемости щитовидной желе­зы, врач, соединив концы средних пальцев на уровне щитовид­ного хряща, просит больного набрать в рот воды и сделать гло­ток. Щитовидная железа смещается при глотании вверх, прохо­дит под средними пальцами врача и таким образом ощупывает:я. Данный прием позволяет также пропальпировать железу при ;е загрудинном положении.

Для характеристики размеров щитовидной железы предло­жена классификация, предусматривающая выделение 3 степе­ней ее увеличения.

Диффузное увеличение щитовидной железы называется зо­бом и наблюдается при диффузном токсическом зобе, тиреоидите и опухолевом поражении.

Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1992 г.):

0-я степень - Зоб не пальпируется и не виден. 1-я степень — На шее имеется образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, которое пальпируется, движет­ся при ггютании, но визуально не определяется при нормальном положении шеи. В нем могут быть одно или несколько узловых образований даже при неувеличенной щитовидной железе.

2-я степень — Опухоль на шее, видимая при нормальном положении головы и соответствующая при пальпации увели­ченной щитовидной железе.

В России применяется также классификация О.В. Николаева (1955 г.):

0-я степень — щитовидная железа не пальпируется.

1-я степень — увеличенная щитовидная железа ясно пальпи­руется, особенно ее перешеек.

2-я степень — увеличение щитовидной железы определяется при пальпации и при осмотре во время глотания.

3-я степень — увеличение щитовидной железы заметно не только при глотании, наблюдается так называемая толстая шея.

4-я степень — форма шеи резко изменена, зоб ясно виден.

5-я степень — зоб достигает больших размеров.

Клиническая интерпретация данных пальпации щитовидной железы.

У больных с диффузным токсическим зобом щитовидная же­леза мягкая и увеличена диффузно равномерно, либо преиму­щественно увеличивается одна из ее долей. Однако железа при этом сохраняет нормальную консистенцию, не спаяна с кожей и окружающими тканями, хорошо смешается и безболезненна. Величина зоба может изменяться: при волнении увеличивает­ся, после начала лечения уменьшается постепенно, иногда уп­лотняется. Величина зоба не определяет тяжесть заболевания.

При пальпаторном обнаружении узлов в щитовидной желе­зе определяют их количество и консистенцию.

Многоузловой зоб характеризуется увеличением щитовидной железы и наличием в ней двух и более узлов. Наличие несколь­ких узлов является скорее признаком нарушения обмена ве­ществ, чем опухолевого процесса, однако перенесенные в дет­ском возрасте облучения, отягощенная наследственность, уве­личение шейных лимфатических узлов, прогрессирующее уве­личение одного из узлов свидетельствуют о возможном озлока-чествлении зоба.

Одиночный узел в щитовидной железе может представлять собой кисту, доброкачественную опухоль или один из узлов многоузлового зоба. Одиночный узел в щитовидной железе так­же может озлокачествляться. О возможном озлокачествлении узла в щитовидной железе свидетельствуют облучение в анамнезе, плотная консистенция узла, его быстрый рост, спаянность с окружающими тканями, увеличение шейных лимфатических узлов, а также принадлежность к мужскому полу.

При аденоме щитовидной железы часто удается пропальпи­ровать узел плотноэластической консистенции, с четкими гра­ницами и гладкой поверхностью, подвижный и не спаянный с окружающими тканями.

У больных раком щитовидной железы в толще ее прощупы­вается плотное узловатое или бугристое образование, спаянное с кожей, прорастающее в окружающие ткани и не смещающе­еся при глотании. При этом изменяется голос и появляется за­трудненное с шумным вдохом дыхание.

При тиреоидите железа увеличивается неравномерно, ста­новится плотной, болезненной, покрывающая кожа может быть гиперемированной, горячей на ощупь.