8.Перкуторных размеров печени по Курлову.

Определяются три размера печени.

1 по правой среднеключичной линии,

2 по передней срединной линии,,

3 по левой реберной дуге. ♦

Эта перкуссия имеет преимущество в случаях быстрого обследования при неотложных состояниях. Условные обозначения:

1. Направление перемещения пальца-плессиметра при определении границы печени по средне-ключичной линии.

2. Направление перпендикуляра для определения верхней условной границы печени по срединной линии.

3. Направление перемещения пальца-плессиметра при определении границы печени по срединной линии.

4. Направление перемещения пальца-плессиметра при определении границ печени по левой реберной дуге.

Перкуссия проводится с соблюдением общих правил топографической перкуссии. Положение пальца-плессиметра должно быть параллельным предполагаемой границе печени, в направлении перемещения его от ясного звука к тупому» Применяется тихая перкуссия при определении верхней границы, и тишайшая - при определении нижней границы печени.

Соотношение трех размеров по Курлову в норме 9-8-7см. Диагностическая оценка уменьшения или увеличения размеров печени представлена ниже.

9.глюкозо-толерантный тест(гтт)

Это тест на толерантность к глюкозе проводится при наличии факторов риска диабета,при подозрении на диабет ,при уровне глюкозы в капилярной крови <6.7 ммоль/литр

Показания:наличие факторов риска диабета –упорный фурункуллез,гнойничковые заболевания кожи,кожный зуд,парадонтоз,катаракта в молодом возрасте,паранормальный уровень глюкозы на тощак(до5.8-6.0)после 2-х кратного определения

Оценка:при уровне глюкозы на тощак>6.8мили моль/л и выше ставится диагноз СД и тест не проводится. Уровень глюкозы в крови через 2ч.после нагрузки глюкозой(75г глюк.) выше11,2ммоль/л свидетельствует о диабете

Методика:наканунепроведения теста в течении 3-х дней диета(углеводы не менее 300г в день)исключить лекарства,искажающие или повышающие уровень глюк. в крови.в день теста не курить и не волноваться.

__Повышенная толерантность наблюдается при:

-низкой всасываемости глюк.в кишечнике

-гипотериоз

-гипофункция надпочечников

-избыточнаяпродукция инсулина

__Пониженная толерантность

повышение уровня глюкозы в крови натощак,непомерно высоким максимум кривой,замедляет снижение ур-ня глюк. кривой

неспособность организма утилизировать глюк.

-териотоксикоз

-гипофункция надпочечников

-поражение гипоталамической области

-язвенная болезнь 12 перстной кишки

-беременность

-общая интоксикация,инфекционные заболевания

-поражение почек.

10.Методика гемотрансфузии

Компоненты крови должны переливаться только той группе системы АВО которая имеется у реципиента,совместимих по резус-фактору,в обьёме не более 500мл.

2 вида гемотрансфузии:

• Аутолитическая гемотрансфузия:переливание своей крови(ауто-кровь)

• Гомолитическая гемотрансфузия:

а-непрямое переливание крови:метод переливания консервированной крови от донора с помощю системы одноразового пользования.

б-прямое переливание крови:переливание крови от донора к реципиенту без стадии стабилизации или консервирования крови.

в-обменное переливание крови:частичное и полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением её с адекватным или превышающим обьёмом донорской крови.

МЕТОДИКА:

• Определение группы крови.

• Определение пригодности крови.

• Подготовка системы для инфузии.

• Проба на индивидуальную совместимость.

• Начинать переливать крови.