План обследования и лечения:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин, холестерин, липопротеиды, сахар, креатинин, тромботест, фибриноген). Перечень биохим. анализа зависит от основного заболевания.

3. Исследование глазного дна, остроты зрения, полей зрения.

4. Рентгенографии черепа, позвоночника в зависимости от локализации патологического процесса.

5. ЭЭГ, РЭГ, ПРГ, М-эхоЭГ по показаниям.

6. При наличии на руках у больного выписки из РКБ, отразить основные методы обследования, проведенные в РКБ.

7. Консультации других специалистов при необходимости, в зависимости от состояния больного.

8. Лечение должно назначаться по принципам этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения.

Дневник наблюдений

Необходимо описать два дневника наблюдения, в которых отражаются динамика состояния больного с описанием температуры при ее повышении, ЧДД, пульса, АД, а также основных неврологических симптомов. Отражается также переносимость назначенных лекарств, отметить, если есть какие-либо реакции. Отмечается и отношение больного к проводимому лечению и обследованию.

Дневник курации больного с психическими расстройствами

Наименование лечебного учреждения_______________________

Дата и время поступления_________________________________

Дата и время выписки____________________________________

Отделение_____________________палата ___________________

Переведен в отделение___________________________________ Проведено койко-дней___________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови_________резус принадлежность_______________

Фамилия, имя, отчество больного _______________________________________________________

Пол __________ возраст ______________________(полных лет)

Постоянное место жительства:____________________________

(полный адрес, для приезжих указать область, район, населенный пункт, адрес родственников, номер телефона)

Место работы, профессия, должность______________________

(для учащихся – место учебы, для инвалидов – род и группа инвалидности, инвалидов ВОВ ( да, нет) (подчеркнуть)

Кем направлен больной__________________________________

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через _____часов после начала заболевания, получения травмы госпитализирован, в плановом порядке (подчеркнуть)

Врачебный диагноз: основное заболевание _______________________________________________________

сопутствующее заболевание_______________________________

осложнения____________________________________________

Сестринский диагноз ______________________________________________________

1. Эмоционально-волевая сфера:

Внешность – пациент внешне неряшлив, ( опрятен, выбрит), волосы грязные (чистые), (не) причесаны. Одет неряшливо (опрятно).

Поведение – в отделении (мало-, не-) общительный, доброжелательный, озлобленный, конфликтный, подозрительный, больше лежит.

Приходит к врачу (медсестре) только по вызову ( по собственной инициативе). Нахождением в психиатрической больнице (не) тяготится.

Мимика – скудная (живая). Выражение лица веселое (грустное, угрюмое, злобное, задумчивое).

Жестикуляция активная (слабая, отсутствует). Пациент заторможен, малоподвижен.

Контакт – на обращенную к нему речь реагирует медленно (быстро). Продуктивному контакту (не) доступен. На вопросы (не) отвечает (не) по существу, кратко (многоречиво).

Речь – громкая (тихая, нормальная), темп речи повышенный (пониженный, нормальный). Говорит (не) внятно, быстро (с трудом) переключается с одной темы на другую.

Настроение – пациент безразличен к своему состоянию (эмоционально устойчив, сильно взволнован). Пациент встревожен, чего-то боится, возбужден (заторможен). На окружающее (не) реагирует.

Пациент находится в депрессивном состоянии (патологически приподнятом настроении, нормальном настроении).