Ситуационная задача № II – 92
При ущемленной грыже нельзя проводить премедикацию ввиду возможности вправления.
Перитонит развился в результате некроза ущемленной петли кишки.
Оперативное лечение при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи во время транспортировки больного в операционную операцию следовало отложить. Больному должно было быть назначено динамическое наблюдение хирурга. При появлении признаков перитонита срочная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного вмешательства зависел бы от операционных находок.
В данном случае больному показана экстренная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости и устранение причины перитонита.
Прогрессирование перитонита, гнойные раневые осложнения, ранняя спаечная кишечная непроходимость.
Ситуационная задача № II – 93
Портальный цирроз печени, в стадии субкомпенсации. Пищеводное кровотечение. Постгеморрагическая анемия легкой степени.
ЭГДС, УЗИ органов брюшной полсти, данные лапароскопии и гистологического исследования биоптатов печени.
Консервативная терапия, гепатопротекторы, витамины.
Зонд Блекмора при возникновении кровотечения
Возможно оперативное лечение - создание порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов в плановом порядке.
Ситуационная задача № II – 94
Зоб Хошимото (аутоиммунный тиреоидит).
Зоб Риделя, эндемический зоб.
Пункционную биопсию щитовидной железы, тиреоидолимфографию.
Преднизолон по схеме 20 мг/сут в течение 10 дней, затем снижение дозы на 5 мг каждые
10 Дней, прием тиреоидина по 100-200 мг ежедневно, постоянно.
Оперативное лечение данной больной не показано в связи с отсутствием компрессионного синдрома.
Ситуационная задача № II – 95
Осколочное ранение правой голени с повреждением кости и артерии.
Футлярная новокаиновая блокада, ревизия жгута, наложение транспортной шины, введение наркотических аналгетиков, введение антибиотиков и ПСС.
Санитарным транспортом в первую очередь.
Развитие шока, краш-синдрома.
Нет.
Ситуационная задача № II – 96
Проникающее осколочное ранение левой половины грудной клетки с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Шок II степени.
Наложение окклюзионной повязки, перевязка и наложение зажима на культю подмышечной артерии.
Вагосимпатическая блокада. Инфузия высокомоллекулярных коллоидных растворов.
Эвакуация в ОМедБ в первую очередь.
Оперативное лечение в условиях ОмедБ – торакотомия, ушивание ран легкого, санация и дренироваание плевральной полости.
Ситуационная задача № II – 97
Множественный окончатый перелом ребер справа. Гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность.
В перевязочной МПП сделать вагосимпатическую и паравертебральную блокады. Плевропункции во II и VIII межреберьях для удаления воздуха и крови из плевральной полости. Симптоматическая медикаментозная терапия. Лейкопластырная фиксирующая повязка на область окончатого перелома.
Эвакуация в ОМедБ в первую очередь на носилках с приподнятым головным концом.
Плевропульмональный шок. Дыхательная недостаточность.
Дренирование плевральной полости. При продолжающемся поступлении воздуха и крови – торакотомия.
Ситуационная задача № II – 98
Касательное проникающее ранение левой половины грудной клетки. Разрыв легкого. Напряженный левосторонний закрытый пневмоторакс.
Вагосимпатическая блокада. Пункция плевральной полости во втором межреберье с оставлением иглы Дюфо и клапанного дренажа. Повязка на рану.
Эвакуация в ОМедБ в первую очередь на носилках в возвышенном положении.
Да, показано.
Экстренная торакотомия.
Ситуационная задача № II – 99
Перелом хирургической шейки левого плеча.
Повязкой Дезо, транспортная лестничная шина от здоровой лопатки до нижней трети предплечья; косыночная повязка.
Рентгенограмма левого плечевого сустава в 2 проекциях.
Закрытая ручная репозиция под местной анестезией, иммобилизация гипсовой лангетной повязкой, повязкой Вайнштейна или гипсовой повязкой Дезо. Функциональное лечение повязкой "змейкой".
Да, показано.