II стадия.

Хронический тромбофлебит

Не нужно.

Консервативное лечение.

Ситуационная задача № II – 23

Резекция желудка в сочетании со стволовой ваготомией.

Интубационный наркоз

Не более 2/3 дистального отдела желудка.

Бильрот-II в модификации Ру для профилактики рака культи желудка в отдаленном послеоперационном периоде.

Дуоденостаз и предрасположенность к демпинг-синдрому соответственно.

Ситуационная задача № II – 24

Стеноз выходного отдела желудка.

Рентгенологическое исследование желудка с пассажем бария в течение 24 часов, ФГС.

Лечение только хирургическое.

Коррекция белковых, водно-электролитных нарушений, аспирация содержимого желудка, общеукрепляющая терапия.

Резекция по Бильрот 1.

Ситуационная задача № II – 25

Да.

Во в/в введении белковых препаратов, аминокислот, электролитов, жидкости для коррекции гипопротеинемии, волемии, гипокалиемии, и больной переводится на парентеральное питание.

Аспирация содержимого из желудка ежедневно в течение недели.

Обезвоживание и гемоконцентрация.

Нет.

Ситуационная задача № II – 26

Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.

Да.

Селективную проксимальную ваготомию с пилоропластикой или гастродуоденоанастомозом.

Ежедневная аспирация желудочного содержимого (7 дней), в/в белковые препараты, электролиты, аминокислоты.

Красноусольск, Железноводск, Ессентуки.

Ситуационная задача № II – 27

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.

Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание

перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.

Клиническая картина соответствует перфоративной язве. Причиной ошибки в диагностике может послужить "грыжа Брока", т.е. ложное ущемление имеющейся у больного пахово-мошоночной грыжи.

Появление свободного газа в брюшной полости.

Ситуационная задача № II – 28

Перфорация язвы.

Введение воздуха или кислорода в желудок и R-графия брюшной полости.

Нет.

Оперативно.

Да

Ситуационная задача № II – 29

Синдром Золлингера - Эллисона.

УЗИ, определение желудочной секреции соляной кислоты, радиоиммунохимическое определение гастрина в плазме крови.

Операцией выбора является гастрэктомия.

С ограничением физических, химических и термических раздражителей.

Больничный лист в течение 4-6 мес., затем направление на МСЭК (инв. II-III гр.)

Ситуационная задача № II – 30

Рак желудка.

Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение активной противоязвенной терапии, желудочная локализация язвы свидетельствует о злокачественной опухоли желудка.

Да. Эзофагогастроскопия с биопсией.

Биопсию.

Хирургическое - при отсутствии противопоказаний.

Ситуационная задача № II – 31

Рак пищевода.

Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

Гастростомию.

При отсутствии метастазов - резекция пищевода с пластикой желудка.

Да.

Ситуационная задача № II – 32

Рак желудка.

Эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

Дистальная субтотальная резекция желудка.

Метастазы

Обязательно

Ситуационная задача № II – 33

Абсцесс сальниковой сумки.

УЗИ органов брюшной полости, при возможности компьютерная томография.

Срочная операция.

Да

Да.

Ситуационная задача № II – 34

Острый панкреатит. Перитонит.

УЗИ поджелудочной железы. Диастаза мочи.

Срочная операция - лапаротомия. Объем и метод завершения операции - в зависимости от размеров очага поражения железы и воспаления брюшины.

В данном случае нет.

Да.

Ситуационная задача № II – 35

Острый панкреатит. Тяжелая ферментативная интоксикация.

Необходима экстренная госпитализация.

Рекомендуется срочно начать комплексную дезинтоксикационную терапию.

Одновременно срочно начать введение антиферментов (контрикал, трасилол). После введения жидкости начать форсировать диурез.

Выполнить экстренную лапароскопию.

Панкреонекроз. Необходимо произвести ревизию сальниковой сумки, промывание и осушивание брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.

Ситуационная задача № II – 36

Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

Рак слепой кишки.

Нет.

Проведение консервативной противовоспалительной терапии. После рассасывания инфильтрата - обследование - ирригоскопия или колоноскопия.

При появлении клиники абсцедирования - экстренная операция вскрытия абсцесса.

Ситуационная задача № II – 37

Развитием абсцесса дугласового пространства.

Ректальное пальцевое исследование прямой кишки

Развитие данного осложнения способствовало вероятнее всего отграничение гноя в тазовой области.

Для уточнения данного осложнения следует произвести пункцию через переднюю стенку

прямой кишки

Если при пункции из иглы поступает гной, следует вскрыть абсцесс по игле скальпелем и дренировать широкой резиновой трубкой на 24-48 часов. Головному концу кровати следует придать возвышенное положение.

Ситуационная задача № II – 38

У больного флегмонозный абсцесс справа.

Для уточнения диагноза следует произвести пункцию поддиафрагмального пространства. Эту манипуляцию лучше всего произвести под контролем УЗИ.

После уточнения диагноза следует вскрыть абсцесс и дренировать.

Причиной данного осложнения могло быть отграничение гноя в поддиафрагмальной области.

Профилактика данного осложнения заключалась в тщательном выполнении мер по предупреждению развития инфекции в брюшной полости во время операции - герметизация при погружении культи отростка в кисетный шов, тщательный осмотр и при необходимости санацию брюшной полости.

Ситуационная задача № II – 39

Механический, обтурационный.

Обтурационная форма опухоли толстой кишки.

Операция может быть радикальной, но выполняться должна в несколько этапов.

В данном случае следует выполнение первичную резекцию толстой кишки с формированием двуствольного ануса.

Операция ликвидации искусственного ануса произвести после 3 месяцев после его наложения.

Ситуационная задача № II – 40

О хроническом геморрое.