III степень стеноза.

Коникотомией.

Ножом, трубкой диаметром до 1 см.

Ниже перстневидного хряща.

Ситуационная задача № II – 66

Спонтанный пневмоторакс.

Рентгенография органов грудной клетки.

Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

Десуффляция, вазопрессоры.

Дренаж по Белау или по Петрову.

Ситуационная задача № II – 67

Пневмоторакс.

Буллезная эмфизема

Рентгенография в 2 проекциях (прямая и обратная).

Десуффляция и общее лечение.

Консервативное лечение.

Ситуационная задача № II – 68

Ателектаз нижней доли слева.

Бронхогенный рак левого легкого (обтурация долевого бронха).

Томография, бронхоскопия, анализ мокроты на атипические клетки.

Антибиотики широкого спектра действия.

Оперативное лечение.

Ситуационная задача № II – 69

Центральный рак правого легкого.

С затянувшейся пневмонией, туберкулезом легких.

Анализ мокроты на атипические клетки, томографию, бронхоскопию с биопсией или катетеризацией бронха

для получения цитологического материала.

Пульмонэктомия правосторонняя.

Ситуационная задача № II – 70

Медиастинальная форма рака легкого.

С гематосаркомами (лимфогранулематозом, лимфосаркомой), саркоидозом легких.

Анализ мокроты на атипические клетки, томографию средостения, фибробронхоскопию с чрезтрахеальной или чрезбронхиальной пункцией увеличенных лимфатических узлов средостения с дальнейшим цитологическим исследованием.

После верификации диагноза возможна химиолучевая терапия.

Прогноз неблагоприятный.

Ситуационная задача № II – 71

Отставание в росте и весе.

ЭхоКГ, зондирование правого сердца.

Краснуха у матери во время беременности.

Гемодинамически значимый дефект.

Простые ушивания и с использованием заплат.

Ситуационная задача № II – 72

Острый экссудативный перикардит. Основания: характерные боли, лихорадка, шум

трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (увеличение сердца, приглушенность тонов, уменьшения вольтажа зубцов ЭКГ).

а) уменьшение наполнения пульса (парадоксальный пульс) должно быть на вдохе, а не на выдохе; б) при перикардиальном выпоте должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце).

Постельный режим. Реопирин по 1 таблетке 3-4 раза в сутки или другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Применение стероидных гормонов при умеренном выпоте (вначале) не имеет определенных преимуществ. Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойным характером экссудата.

Синдром тампонады сердца.

Пункцию перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в том числе бактериологическое).

Ситуационная задача № II – 73

Тампонада сердца.

Парадоксальный пульс.

Острый экссудативный перикардит.

Маловероятно.

Пункция перикарда.

Ситуационная задача № II – 74

Расслаивающей аневризмы дуги аорты.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

По возможности до нормы.

Показана госпитализация в реанимационное отделение стационара, имеющего отделение сосудистой хирургии.

В контрастном исследовании аорты.

Ситуационная задача № II – 75

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия правой подвздошной артерии, стеноз левой бедренной артерии. Ишемия IV ст. Гангрена 1-го пальца правой ноги.

С облитерирующим эндартериитом, болезнью Бюргера.

Рентгеноконтрастная артериография.

По Сельдингеру или транслюмбальной пункцией аорты.

Консервативное лечение, направленное на улучшение коллатерального кровообращения и микроциркуляции, после чего определение показаний к хирургическому лечению.

Ситуационная задача № II – 76

Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы.

С атеросклерозом сосудов конечностей, болезнью Рейно.

Артериография, доплерография.

Лечение сахарного диабета, комплекс ангиотропной и метаболической терапии с использованием длительных инфузионных и квантовых методов терапии.

Не показано.

Ситуационная задача № II – 77

Варикозная болезнь нижних конечностей. Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени.

Уточнить диагноз позволяет метод радиоиндикации с использованием радиоактивного фибриногена.

Суть симптома Ловенберга состоит в усилении болей в икроножной мышце при повышении давления до 150 мм рт. ст. в манжетке, наложенной на голень, указывает на тромбоз глубоких вен голени.

Постельный режим на неделю, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование стопы и голени, антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбина, вазопротекторы, аспирин по схеме.

В острой стадии операция не показана.

Ситуационная задача № II – 78

Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств.

Пробы Троянова - Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса.

Флебография, реовазография нижней конечности.

Радикальная операция. Флебэктомия по Троянову - Тренделенбургу, Бебкоку, Коккету, Кохеру, Нарату.

Тромбофлебит, кровотечения из варикозно расширенных вен

Ситуационная задача № II – 79

Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, II стадия.

С лимфостазом. С острым тромбофлебитом (обострение хронического тромбофлебита).

Рентгеноконтрастная антеградная флебография.

Консервативное лечение: антикоагулянты, сосудорасширяющие.

Операция Линтона с удалением варикозно расширенных вен.

Ситуационная задача № II – 80

Посттромботическая болезнь. Варикозно-язвенная форма, III стадия.

Сердечная недостаточность. Синдром Мантореля.

Проведение проб на проходимость глубоких вен и несостоятельность коммуникантных

вен.

Консервативное лечение (цинк-желатиновые повязки, УФО, ЛФК, эластическое бинтование конечности).

Нет.

Ситуационная задача № II – 81

О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.

Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария.

Гипогидратация; сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД. Возможна гипонатриемия, гипокалиемия.

Увеличение всех показателей: гематокрита - за счет сгущения крови, остаточного азота - тоже + нарушение кровообращения в почках при гипотензии и олигемии; относительной плотности мочи - за счет олигурии и повышенной реабсорбции.

Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых растворов в соответствии с данными исследованиями электролитов крови.

Ситуационная задача № II – 82

Стадия субкомпенсации.

В оперативном.

Селективную проксимальную ваготомию с дуоденопластикой.

Предоперационная подготовка должна проводиться.

Атония желудочно-кишечного тракта, кровотечения, несостоятельность швов.

Ситуационная задача № II – 83

Приступы резкой слабости, сердцебиения, потливости после еды.

Больной нуждается в хирургическом лечении, предварительно провести курс консервативной терапии.

Операцией выбора в данной ситуации должна быть реконструктивная гастроеюнодуоденопластика (изо- или антиперистальтическая) по Женлею - Захарову.

Одним из факторов является быстрая эвакуация из культи желудка, минуя 12-перстную кишку.

Резекция по Бильрот 1.

Ситуационная задача № II – 84

Болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром.

Для подтверждения диагноза необходимы: РН-метрия, рентгеноскопия желудка.

Нет

Лечение может быть консервативным: строгое соблюдение диеты - отказ от приема молочных, мучных и сладких блюд. После приема пищи избегать активных движений, нагрузок.

При выраженном синдроме - оперативное лечение: реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

Ситуационная задача № II – 85

Пилоростеноз.

Анализ крови. Рентгеноскопия желудка.

Повышение гемоглобина и гематокрита, гипохлоремический алкалоз и гипокалиемия.

Да, необходима пилоропластика.

Ситуационная задача № II – 86

Псевдокиста поджелудочной железы.

С опухолью желудка или толстой кишки.

УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с барием.

Плановое оперативное вмешательство.

Цистогастростомия, цистоеюностомия.

Ситуационная задача № II – 87

Прогрессирующее течение панкреонекроза.

Тотальным поражением поджелудочной железы.

УЗИ, лапароскопия.

Инфузионная, дезинтоксикационная терапия, антиферментные препараты, спазмолитики.

Голод до стихания острых явлений (2-3 дня).

Ситуационная задача № II – 88

Острый холецистопанкреатит. Беременность 32 недели.

Учитывая локализацию болей

необходимо исключить острый холецистит. УЗИ. Консервативное лечение. Динамическое наблюдение.

Оперативное лечение при прогрессировании деструктивного холецистопанкреатита.

Имеется вероятность преждевременных родов.

Ситуационная задача № II – 89

Независимо от возраста больного и характера сопутствующей патологии больному показано оперативное лечение.

ЭКГ, консультация терапевта, осмотр анестезиологом.

Операция должна быть проведена под местным обезболиванием и в присутствии врача-реаниматолога.

Объем оперативного вмешательства из-за тяжести состояния больного и высокого риска операции должен быть минимальным - перевязка кровоточащего геморроидального узла.

Да, учитывая наличие сердечной недостаточности, на фоне ИБС.

Ситуационная задача № II – 90

Гельминтоз. Обтурационная кишечная непроходимость

Опухоль кишки, инородное тело (фито- трихолитобезоары).

Методы исследования, доказывающие жизнеспособность кишки. Ревизия брюшной полости и других отделов кишечника.

Механическая фрагментация конгломерата гельминтов без вскрытия просвета кишки

Противогельминтозное лечение

Ситуационная задача № II – 91

Наиболее вероятно осложненное течение кисты яичника (перекрут ножки) или, при наличии миомы матки - нарушение ее кровоснабжения, возможна также перфорация опухоли толстой кишки.

Влагалищное бимануальное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости или колоноскопию. При невозможности четко оценить ситуацию и поставить диагноз - лапароскопическое исследование.

Динамическое наблюдение и обследование. При соединении симптомов перитонита - операция: средне-срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного пособия решается в зависимости от находок на операционном столе.

Инфузионная терапия, с целью восстановления ОЦК. Назначение спазмолитиков.

Нет.