II стадия заболевания.

Хирургическое.

Операции Миллигана - Моргана, Уайтхеда, Паркса.

Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии.

Ситуационная задача № II – 41

Острый тромбоз геморроидальных узлов.

Данное осложнение возникает после погрешности в диете, физической нагрузке.

Никаких.

Консервативное.

Послабляющая.

Ситуационная задача № II – 42

Рак прямой кишки.

Кровотечение из прямой кишки при раке вызвано изъязвлением опухоли и травмой ее каловыми массами.

Цель пальцевого исследования при раке: определить наличие опухоли, ее локализацию (расстояние от сфинктера), размеры, протяженность, подвижность, степень сужения просвета кишки, характер отделяемого из прямой кишки.

Ректоскопия, ирригоскопия.

Лечение хирургическое. Экстирпация прямой кишки. Дополнить могут химиотерапия и лучевой метод.

Ситуационная задача № II – 43

Острая тонкокишечная непроходимость.

R-скопия и R-графия органов брюшной полости.

Схваткообразные боли, частая рвота, каловый запах изо рта, рвота не приносит облегчения.

Экстренная операция - лапаротомия.

Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для кишечного содержимого. Удаление некротизированных или подозрительных на некроз участков кишечника, разгрузка дилатированного участка кишечника.

Ситуационная задача № II – 44

В подобных случаях врач скорой помощи должен был доставить больного в стационар, либо через некоторое время сам вернуться к больному.

Предположительный диагноз - инвагинация кишечника.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, ирригоскопия и ирригография с воздухом.

В качестве контрастного вещества используется взвесь бария или воздух. Барий, дойдя до головки инвагината, дает изображение дефекта наполнения типа трезубца или двузубца.

При обнаружении инвагинации тактика определяется сроком от начала заболевания. До 12 часов от момента заболевания - после введения спазмолитиков производится «раздувание» воздухом введенным в прямую кишку под давлением до 100 - 120 мм вод. ст. После расправления инвагинации газоотводная трубка оставляется в прямой кишке, дается барий для контроля за проходимостью

Ситуационная задача № II – 45

Высокая кишечная непроходимость.

Тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом кишечника.

Атонией (паралич кишечника).

На догоспитальном этапе противопоказано введение аналгетиков и спазмолитиков.

При мерцательной аритмии нередко происходит отрыв эмбола сосудов из предсердия и эмболия брыжеечных сосудов.

Ситуационная задача № II – 46

Правосторонняя ущемленная паховая грыжа.

С копростазом и ложным ущемлением.

Возможно вправление в брюшную полость нежизнеспособной кишки.

Врач может отпустить больного домой или недооценить клинические данные.

Экстренное оперативное вмешательство.

Ситуационная задача № II – 47

Правосторонняя водянка оболочек яичка.

Методами диафаноскопии или ультразвукового исследования.

С пахово-мошоночными грыжами, опухолью яичка и придатков.

Оперативное - операция Винкельмана или Бергмана.

Ситуационная задача № II – 48

У больного врожденная паховая грыжа.

На основании того, что яичко находится в грыжевом мешке.

В анатомических взаимоотношениях брюшины и влагалищного отростка брюшины.

В данном случае часть грыжевого мешка, покрывающего яичко и прилежащий к нему участок семенного канатика не выделяют, а отсекают от остального грыжевого мешка.

Развитие в послеоперационном периоде водянка яичка, при неправильной обработке грыжевого мешка.

Ситуационная задача № II – 49

Вероятно варикозно измененные вены пищевода и кардиального отдела желудка.

Портальная гипертензия.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

ЭГДС.

Проведение гемостатической терапии, введение зонда Блекмора. При неэффективности консервативной терапии - операция Таннера.

Ситуационная задача № II – 50

Небольшой опыт хирурга в выполнении данных операций.

Хирург должен определить характер и уровень повреждения гепатохоледоха, состояние его концов, определить возможность их соединения.

Пластика холедоха возможна лишь в том случае, когда концы гепатохоледоха соединяются без натяжения (с учетом мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру). Как правило, пластика общего желчного протока осуществляется на дренаже (Т-образный дренаж Кера и др.). Если произвести пластику невозможно, используют другие методики операций (наложение билиодигестивных анастомозов: терминолатерального холедоходуоденоанастомоза или холедохоеюноанастомоза).

В раннем послеоперационном периоде у больного, перенесшего резекцию желудка и

пластику холедоха, может возникнуть внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность анастомозов с развитием гнойного или желчного перитонита, анастомозиты и др.).

Своевременная и правильная коррекция водно-электролитного и белкового нарушения.

Ситуационная задача № II – 51

Механическая желтуха, причиной которой могут быть различные заболевания (холедохолитиаз, резидуальный камень холедоха, перевязка и пересечение холедоха, острый панкреатит и др.).

Для верификации процесса Вы можете использовать: УЗИ, ЭРХПГ, диастазы в моче.

Тактика будет зависеть от обнаруженной причины - консервативное лечение или релапаротомия с ревизией зоны оперативного пособия.

Тщательный анализ на наличие желтухи в профилактике развития заболевания.

Интраоперационная холангиография.

Ситуационная задача № II – 52

У больной вероятнее всего кардиосклероз.

Парадоксальная дисфагия - иногда плотная пища проходит по пищеводу лучше, чем жидкая.

Прежде всего, следует выполнить контрастное исследование пищевода и эзофагоскопию.

При I-II стадии кардиоспазма - лечение консервативное. При Ш - IV стадии - операция Геллера, Суворовой.

Своевременно обращение к врачу при первых признаках дисфагии.

Ситуационная задача № II – 53

Камень правого мочеточника, острый вторичный пиелонефрит.

Экскреторная урография для оценки функции почек.

Опухоль почки, гидронефроз, карбункул почки.

Если с момента повышения температуры прошло не более 1-2 суток, возможна уретеролитотомия. При возникновении гнойного пиелонефрита - нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия.

Острая почечная недостаточность.

Ситуационная задача № II – 54

Рак простаты.

Биопсия предстательной железы и обзорная рентгенограмма мочевой системы и костей таза для выявления метастазов.

Аденома простаты.

При невозможности катетеризации мочевого пузыря произвести надлобковую пункцию для удаления мочи.

Флегмона подкожной клетчатки.

Ситуационная задача № II – 55

Тупая травма правой поясничной области. Травматический разрыв правой почки Перелом 11-12 ребер справа.

Показано УЗИ.

Забрюшинной урогематомой.

Показано хирургическое лечение. Объем операции решить после правосторонней люмботомии и ревизии почки.

Развитие забрюшинной флегмоны.

Ситуационная задача № II – 56

Радиоизотопным сканированием, УЗИ; определение гормонов щитовидной железы.

Больную следует направить в стационар для оперативного лечения.

Показана субтотальная субфасциальная резекция правой доли щитовидной железы.

Кровотечение.

Повреждение гортанного нерва.

Ситуационная задача № II – 57

Множественный перелом ребер справа, клапанный пневмоторакс.

Вагосимпатическая блокада справа. Пункция плевральной полости во II межреберье по средне-подмышечной линии.

Дренаж по Белау.

Эвакуация в полусидячем положении в очередь.

С учетом выраженности бокового синдрома.

Ситуационная задача № II – 58

Перелом таза типа Мальгеня.

R-грамма в двух проекциях.

АД, общий анализ крови (эритроциты, Нв)

Внутритазовая блокада по Школьникову. Скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра.

Ситуационная задача № II – 59

Закрытая травма груди. Множественные двойные переломы ребер с образованием переднебокового "реберного клапана" и повреждением легкого. Дыхательная недостаточность. Шок II степени.

На поле боя: промедол п/к из шприца-тюбика, вынос в положении полусидя на носилках. На МПП: в/м промедол, вагосимпатическая блокада слева, прошивание толстыми лигатурами мягких тканей в центре "реберного клапана" и фиксация его нитями к лестничной шине, прибинтованной к туловищу. Ингаляция кислорода.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, общий анализ крови.

Эвакуация в первую очередь в положении полусидя на носилках.

Оперативное

Ситуационная задача № II – 60

Синдром длительного раздавливания с поражением обоих бедер. Ранний период.

До освобождения от сдавления наложить жгуты на бедра выше участка сдавления. Ввести аналгетики из шприца-тюбика. Освободить от сдавления.

На МПБ: транспортная иммобилизация, обильное питье, прием внутрь гидрокарбоната натрия 2-4 г. На МПП: переливание плазмозамещающих растворов, щелочное питание. Околопочечная блокада. Местная гипотермия. Блокада поперечного сечения выше жгутов. Эвакуация в ОМедБ.

Острая почечная недостаточность.

Обтурация почечных канальцев миоглобином.

Ситуационная задача № II – 61

Термический ожог II-III степени 30% (10%) левой половины туловища, левых верхних и нижних конечностей. Ожоговый шок легкой степени.

На МПП: внутримышечно промедол, димедрол, антибиотики, чай, щелочно-солевой раствор, исправление повязок, 0.5 мл столбнячного анатоксина, эвакуация в положении лежа на носилках в первую очередь. В ОМедБ: комплексная терапия шока. Исправление повязки. По выведении из шока - эвакуация в общехирургический госпиталь на носилках.

Отдельный медицинский батальон.

Общехирургический госпиталь.

Показания для кожной пластики реальны.

Ситуационная задача № II – 62

Перелом правой плечевой кости с повреждением лучевого нерва.

Лестничной шиной от здоровой лопатки до нижней трети предплечья.

Рентгенограмма правого плеча в двух проекциях.

Оперативное лечение - ревизия лучевого нерва, остеосинтез плечевой кости.

Блокада области перелома 1-2% раствором новокаина (20.0-30.0), наложение гипсовой лонгеты от здоровой лопатки до нижней трети предплечья, транспортировка в специализированное отделение.

Ситуационная задача № II – 63

Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Синовит.

Симптом Чаклина - атрофия внутренней головки 4-главой мышцы бедра; симптом

"ладони" - сгибательная контрактура коленного сустава (при разгибании колена между суставом и плоскостью постели проходит ладонь); симптом Байкова - при надавливании на область суставной щели боли усиливаются при разгибании колена; симптом Мак - Моррея - усиление боли при внутренней ротации голени. Дополнительные симптомы: симптом "лестницы" - усиление боли при спуске с лестницы; симптом Турнера - нарушение чувствительности по внутренней поверхности коленного сустава; "крик мениска" - резкое усиление боли при надавливании на внутренний отдел области суставной щели.

Рентгенография сустава в 2 проекциях, артропневмография, артроскопия коленного сустава.

Операция - менискэктомия.

Ситуационная задача № II – 64

Вывих правого плеча.

Повязка Дезо, косыночной повязкой.

Рентгенограмма правого плечевого сустава в 2-х проекциях.

Вправление вывиха плеча под местной анестезией или под наркозом.

Гипсовая иммобилизация задней гипсовой лонгеты от здоровой лопатки до нижней трети предплечья на 3 недели.

Ситуационная задача № II – 65

Острый травматический стеноз гортани.