Ситуационная задача № II – 1

Рак нижней доли правого легкого.

Туберкулез легких, паразитарная киста легких.

Томографию, бронхоскопию с цитологическим и морфологическим исследованием.

Хирургическое.

При своевременной операции и отсутствии метастазов – благоприятный

Ситуационная задача № II – 2

Центральный рак левого главного бронха.

Ателектаз легкого.

Полип бронха.

Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

Показана левосторонняя пульмонэктомия.

Ситуационная задача № II – 3

Расслаивающая аневризма аорты.

Нарушением проходимости артерий, отходящих от аорты.

Возможен ишемический инсульт (нарушение кровоснабжения по экстракраниальным сосудам).

Нарушение проходимости аорты и гиповолемия.

Гипертрофия левого желудочка.

Ситуационная задача № II – 4

Положение на корточках при физической нагрузке.

Высокий дефект МЖП, стеноз или атрезия легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка.

Сбросом крови справа налево.

Эхокардиография, зондирование полостей сердца.

Хронической гипоксией.

Ситуационная задача № II – 5

Стеноз левой почечной артерии.

УЗИ почек, ангиография, ренин, альдостерон плазмы.

Ренин повышен, альдостерон снижен.

Ингибиторы АПФ.

По данным проведенных исследований.

Ситуационная задача № II – 6

Острым нарушением кровообращения левой ноги на уровне бедренной артерии.

Эмболия из ушка левого предсердия у больной с митральным стенозом.

Никаких, диагноз ясен.

Гангрена.

Эмболэктомия.

Ситуационная задача № II – 7

Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии.

Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

Доплеро- и ангиография.

Антикоагулянты, дезагреганты, препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию, спазмолитики.

После обследования возможно или продолжение консервативного лечения или оперативное: резекция пораженного сосудистого участка или шунтирование.

Ситуационная задача № II – 8

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

II стадия хронической ишемии.

Использование специальных функциональных проб (Оппеля, Самюэльса, Гольдфлама, Панченко и др.).

Осциллографию, ангиографию, доплерографию.

Показано стационарное комплексное консервативное лечение.

Ситуационная задача № II – 9

У больного клиническая картина эмболии бедренной артерии.

Ишемия II Б стадии.

Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

Изучение пульса, ЭКГ.

Показана экстренная операция - эмболэктомия.

Ситуационная задача № II – 10

У больного с обширным трансмуральным инфарктом миокарда клиническая картина соответствует эмболии левой подколенной артерии.

Ишемия IА степени.

Стабилизация кровообращения конечности и редукция ишемии или нарастание продолженного тромбоза и углубление ишемии.

Антикоагулянты, дезагреганты, препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию, спазмолитики.

При прогрессировании ишемии, несмотря на тяжесть состояния больного, оперативное лечение - эмболэктомия из подколенной артерии.

Ситуационная задача № II – 11

Эмболия левой подколенной артерии, ишемия IIIБ степени.

Нет необходимости.

Консервативная терапия в данном случае будет неэффективна и только ухудшит состояние больной. Возможна лишь кратковременная предоперационная подготовка пациентки - коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Больной будет выполнена операция - ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра.

Операцию больной следует выполнить в экстренном порядке.

Ситуационная задача № II – 12

Перегрузка правых отделов сердца (P-pulmonale, правограмма).

Инфарктная пневмония

Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены.

Неокклюзирующий характер тромбоза, без нарушения оттока крови из пораженной конечности.

Показано оперативное лечение - тромбэктомия из правой бедренной вены, так как существует угроза повторных тромбоэмболий. В после-операционном периоде обязательно проведение антитромботической терапии.

Ситуационная задача № II – 13

Аневризму брюшного отдела аорты.

Аускультация выявит систолический шум.

Для подтверждения диагноза целесообразно выполнить УЗИ, а затем аортографию.

При подтверждении диагноза показано оперативное лечение - резекция аневризмы с аллопротезированием.

Расслоение и разрыв аневризмы, эмболические осложнения.

Ситуационная задача № II – 14

Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии.

Состояние больного, время, прошедшее от начала заболевания, локализация, объем и степень поражения кишки, квалификация хирурга.

Возможна эмболэктомия из брыжеечных артерий, если от начала заболевания прошло не более 12 часов, при локализации эмбола в основном стволе или крупных ветвях артерии, а хирург достаточно хорошо владеет методикой операций на сосудах. В случае поражения мелких ветвей артерии следует производить резекцию измененных петель кишки.

Если от начала заболевания прошло много времени или имеется гангрена кишки - восстановительная операция невозможна - тогда производится резекция нежизнеспособного и сомнительно жизнеспособного кишечника.

При тотальном поражении кишечника никакая операция не спасет больного - после новокаиновой блокады брыжейки кишки брюшную полость зашивают наглухо.

Ситуационная задача № II – 15

Тромбангиит Бюргера.

Облитерирующий эндартериит, стенозирующий атеросклероз.

Радионуклидное исследование микроциркуляции.

Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия (УФОК и рефлексотерапия) для улучшения микроциркуляторных процессов прекращение курения.

Прогрессирующее течение заболевания, неблагоприятный.

Ситуационная задача № II – 16

Влажный. Отсутствует демаркация, наличие вторичной инфекции.

Неблагоприятно, нарушение микроциркуляции в тканях, нарушение репаративных процессов.

Экстренная, по жизненным показаниям.

Ампутация конечности на уровне средней или нижней трети бедра.

После минимальной терапевтической подготовки.

Ситуационная задача № II – 17

Синдром Лериша, окклюзия обеих общих подвздошных артерий, хроническая ишемия III степени.

УЗДГ.

Систолический шум в проекции бифуркации аорты.

Перемежающая хромота, возникающая при ходьбе менее 50 метров.

Показана хирургическая операция - аортобедренное шунтирование в плановом порядке.

Ситуационная задача № II – 18

Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен, быстро распространяющийся кверху.

Ушиб голени в проекции варикозно расширенной вены.

В быстром нарастании тромбоза в проксимальном направлении и угрозе тромбоэмболии легочной артерии.

Хирург поликлиники должен немедленно госпитализировать больного.

Дежурный хирург стационара должен выполнить в экстренном порядке операцию Троянова - Тренделенбурга.

Ситуационная задача № II – 19

Варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Стадия декомпенсации с трофическими нарушениями.

Функциональные пробы для оценки состояния клапанов поверхностных, глубоких и коммуникативных вен и проходимости глубоких вен; флебография: восходящая - случае нарушения проходимости глубоких вен и ретроградная - при планировании коррекции клапанной недостаточности глубоких вен.

В хирургическом.

Флебэктомия по Троянову - Тренделенбургу, Бебкоку и Нарату и операция Линтона, а возможно и экстравазальная коррекция клапанной недостаточности глубоких вен по Веденскому.

Нецелесообразна.

Ситуационная задача № II – 20

Изолированную несостоятельность клапанного аппарата глубоких вен.

О наследственной предрасположенности к данной патологии.

Ретроградная флебография бедренной, а возможно и подколенной вен.

Нет.

При подтверждении диагноза - экстравазальная коррекция клапанной недостаточности бедренной (а возможно и подколенной) вены по Веденскому.

Ситуационная задача № II – 21

Посттромботическая болезнь нижней конечности. Варикозная форма, III стадия.

С болезнью Вебера - Рубашова.

Рентгенофлебографическое исследование.

Хирургическое лечение - флебэктомия, субфасциальная коррекция глубоких вен (клапанов).

Не нужна.

Ситуационная задача № II – 22

Посттромботическая болезнь. Варикозная форма,