Ситуационная задача № III –75

1. Диагноз. Беременность 38 нед. Головное предлежание. Осл.: Нефропатия IIIст. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. Эмболия околоплодными водами.

2. Угрожаемая по кровотечению.

3. Без проведения амниотомии ставить вопрос о кесаревом сечении.

4. Экстренное оперативное родоразрешение; при наличии матки Кувелера – ампутация матки без придатков.

Ситуационная задача № III –76

1. Беременность 35 нед. Головное предлежание. Осл.: Ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Острая левожелудочковая недостаточность. Кардиогенный отек легких. ХСН II А ст. ФК III.

2. ОАК с лейкоформулой, ревмопробы, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенография легких.

3. Угрожаемая по кровотечению, гестозы, отек легких.

4. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. Перевод и лечение в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Прогноз сомнительный.

Ситуационная задача № III –77

1. Диагноз. Беременность 35 нед. Головное предлежание. Осл.: Хроническое многоводие. Тромбофлебит глубоких вен правой нижней конечности. Соп.: ОАГА. ОСА. Варикозная болезнь нижних конечностей.

2. Коагулограмма, ОАК, свертываемость, УЗДГ нижних конечностей. Консультация ангиохирурга.

3. Угрожаема по тромбоэмболическим болезням.

4. В родах – компрессионный трикотаж.

5. Антикоагулянтная терапия, Антибактериальная терапия. Прогноз – относительно благоприятный.

Ситуационная задача № III –78

1. Диагноз. Острый послеродовый метроэндометрит.

2. УЗИ гениталий, бак. посев из цервикального канала, чувствительность к антибиотикам.

3. Дифференциальная диагностика с метротромбофлебитом.

4. Лечебное выскабливание полости матки на фоне антибактериальной, инфузионной, десенсебилизирующей терапии. Прогноз благоприятный.

Ситуационная задача № III –79

1. Диагноз. Беременность 8 нед. Осл.: Ранний токсикоз, рвота беременных тяж. ст. тяжести.

2. Биохимический анализ крови на печеночные ферменты.

3. Дифференциальный диагноз с заболеваниями печени.

4. Недостаточный объем инфузионной терапии, отсутствие коррекции электролитных нарушений, спазмолитической и ферментной терапии.

5. При отсутствии эффекта от консервативной терапии – прерывание беременности по мед. показаниям.

. Ситуационная задача № III –80

1. Диагноз. Беременность 36 нед. Головное предлежание. Осл.: Нефропатия беременных III cт. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. ДВС – синдром, II фаза.

2. Фактор риска по кровотечению: гестоз при данной беременности; ОАА (гестоз в анамнезе при I беременности).

3. Неадекватный объем операции (при диагностике матки Кувелера необходимо было провести ампутацию матки).

4. Экстирпация матки с придатками в экстренном порядке. Переливание свежезамороженной плазмы.

Ситуационная задача № III –81

1. Диагноз. Беременность 26 нед. Косое положение плода. Осл.: Предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок декомпенсированный обратимый. Соп.: ОАГА.

2. Экстренное оперативное родоразрешение.

3. После установление диагноза предлежание плаценты необходимо было направить беременную в акушерский стационар.

4. Факторы риска по кровотечению: мед.аборт в анамнезе, предлежание плаценты, возможно истинное приращение плаценты.