4 Степени тяжести астмы:

1. Лёгкое эпизодическое.

2. Лёгкое персистирующее.

3. Течение средней тяжести

4. Тяжёлое течение.

Лёгкое эпизодическое - кратковременные, непостоянные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы менее 1 раза в месяц, короткие обо­стрения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней), отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями.

Лёгкое персистирующее - симптомы 1 -2 раза в неделю, ночные симпто­мы 1-2 раза в месяц.

Течение средней тяжести - обострения больше двух раз в неделю, обо­стрения могут приводить к ограничению активности, нарушению сна, ночные симптомы больше 2 раз в месяц.

Тяжёлое течение - частые обострения, постоянно выраженные симптомы. частые ночные симптомы, ограниченная физическая активность.

Выделяют 4 фазы течения заболевания: фазу обострения, нестабильной ремиссии, ремиссии и стабильной ремиссии (отсутствие признаков заболевания в течение 2 лет).

Клинические стадии.

В стадии предастмы у многих больных выявляется аллергический или полипозный риносинусит. К проявлениям предастмы относится приступообразный кашель (сухой или с выделением небольшого количества слизистой вязкой мокроты), который не облегчается обычными противокашлевыми препаратами и устраняется средствами лечения бронхиальной астмы. Приступы кашля обычно возникают ночью или в ранние утренние часы.

В последующих стадиях развития бронхиальной астмы основным ее проявлениям становятся приступы удушья.

Приступ бронхиальной астмы (удушья) развивается

• относительно внезапно, у некоторых больных вслед за определенными предвестниками (першение в горле, кожный зуд, заложенность носа, ринорея и др.). Появляются ощущение заложенности в груди, затрудненного дыхания, желание откашляться, хотя кашель в этот период, в основном, сухой и усугубляет одышку. Затруднение дыхания на выдохе.

• На высоте приступа больной испытывает выраженное удушье.

• Больной сидит, опираясь руками на край сидения.

• Грудная клетка расширена; выдох значительно удлинен и достигается видимым напряжением мышц грудной клетки и туловища (экспираторная одышка); межреберья на вдохе втягиваются; шейные вены на выдохе набухают.

• При перкуссии грудной клетки определяются коробочный звук, опущение нижней границы легких и ограничение дыхательной подвижности.

• Аускультативно над легкими обнаруживают жесткое дыхание и обильные сухие хрипы жужжащие и свистящие.

• Тахикардия. Тахипное.

• Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2—4 ч.

• В конце приступа появляется кашель с вязкой стекловидной мокротой. Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.

Особенности клинической картины в пожилом и старческом возрасте:

- часто предшествует хронический обструктивный бронхит,что приводит к стертой картине БА,

- перед обострением часто вирусные инфекции дыхательных путей, пневмонии,

- приступ часто провоцируется контактом с аалергеном и физической нагрузкой,

- часто основной симптом кашель со стекловидной мокротой («кашлевой вариант»),

- быстро прогрессирует дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Астматический статус — затянувшийся более полусуток или не­купируемый при оказании скорой медицинской помощи приступ удушья при бронхиальной астме.

Различают три стадии развития астматического статуса:

1-я — стадия компенсации, характеризуется резистентностью к бронхолитикам;

2-я — стадия декомпенсации, характеризуется нарастанием ды­хательных расстройств при сохраняемом сознании;

3-я — стадия гиперкапнической и гипоксической комы.

ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, пневмофиброз и др.

2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ проводится с заболеваниями гортани и трахеи, хроническим бронхитом, ХОБЛ.

Наиболее важны в дифференциальной диагностике БА — хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №678 25.09.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой» (скорая медицинская помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.

• Измерения частоты дыхания.

• Визуальное исследование.

• Пальпация.

• Перкуссия.

• Аускультация.

• Измерение ЧСС, пульса.

• Исследование пульса и измерение АД.

• Термометрия общая.

• ЭКГ.

• Пикфлоуметрия.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №600 17.09.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой" (амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.

• Измерения частоты дыхания.

• Визуальное исследование.

• Пальпация.

• Перкуссия.

• Аускультация.

• Измерение ЧСС, пульса.

• ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ.

• ЭКГ.

• Исследование ФВД в том числе и при медикаментозной провокации (бронходилатационного тест).

• Исследование крови на антитела к антигенам растительного, животного и химического происхождения. Исследование сывороточных иммуноглобулинов, в том числе иммуноглобулина Е.

• Накожные аллергические пробы.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №459 02.07.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)".

• Сбор анамнеза и жалоб.

• Измерения частоты дыхания.

• Визуальное исследование.

• Пальпация.

• Перкуссия.

• Аускультация.

• Измерение ЧСС, пульса.

• ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ.

• ЭКГ.

• Исследование ФВД в том числе и при медикаментозной провокации (бронходилатационного тест).

• Иммунологическое исследование крови на антитела к антигенам растительного, животного и химического происхождения. Исследование сывороточных иммуноглобулинов, в том числе иммуноглобулина Е.

• Накожные аллергические пробы.

• Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия).

• Трахеобронхоскопия применяется редко..

• Компьютерная томография органов грудной полости.

• Рентгенография легких.

Диагностическое значение дополнительных методов исследования.

• ОАК: эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ.

• Общий анализ мокроты: эозинофилы, спирали Куршмана, Кристаллы Шарко-Лейдена.

• Иммунологическое исследование крови: иммуноглобулины увеличены.

• Рентгенография легких: вне приступа изменений нет, во время пристуап признаки острой эмфиземы.

• ФВД (спирометрия, пикфлоуметрия): снижение ОФВ, МВЛ, ЖЕЛ, скорости выдоха, проведение бронходилатационного теста с бронхолитиками (положительная динамика).

• ЭКГ: перегрузка правого предсердия.

• Исследование газового состава крови: снижение насыщения крови кислородом.