Приказ Минздрав соцразвития рф №406 от 08.06.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)".

• Сбор анамнеза и жалоб.

• Визуальное исследование.

• Пальпация.

• Перкуссия.

• Исследование ЧДД, ЧСС, пульса, АД.

• ОАК

• БАК.

• ОАМ.

• Серологические реакции на инфекции, вирусы.

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, толстого кишечника, прямой и сигмовидной кишки.

• ЭКГ.

• Холецистохолангиография.

• Рентгенография тонкой кишки.

• Ирригоскопия.

• Колоноскопия.

• Обзорный снимок брюшной полости и малого таза.

• Морфологическое исследование ткани толстого кишечника.

• ФЭГДС.

3. Болезнь Крона.

Определение.

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее сегментарное воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта неясной этиологии с развитием местных и системных осложнений.

МКБ-10

К50. Болезнь Крона (регионарный энтерит).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В последнее время в экономически развитых странах отмечают рост заболеваемости болезнью Крона. Распространённость — 30–50 случаев на 100 тыс. человек.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В настоящее время нет единого взгляда на этиологию воспалительных заболеваний кишечника. Большинство специалистов считают, что развитие болезни Крона обусловлено различными этиологическими факторами, которые при воздействии на организм человека «запускают» патогенетические механизмы аутоиммунного воспаления.

Основным этиологическим фактором при болезни Крона сторонники инфекционной теории считают Мусоbacterium paratuberculosis и вирус кори.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

• При болезни Крона могут поражаться любые участки желудочно-кишечного тракта: от полости рта до анального отверстия.

• В подавляющем большинстве случаев болезнь Крона сначала возникает в подвздошной кишке, а затем распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта.

• Изолированное поражение тонкой кишки наблюдают в 25–30% случаев болезни Крона, илеоколит — в 40–50%, изолированное поражение толстой кишки — у 15–25% больных, пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка поражаются редко (3–5% больных).

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации и протяжённости поражения:

•энтерит;

•энтероколит;

•колит.

По тяжести обострений болезни Крона:

•лёгкая;

•среднетяжёлая;

•тяжёлая.

Осложнения:

•кишечная непроходимость;

•инфильтраты и абсцессы брюшной полости;

•кишечные свищи (наружные и внутренние);

•перфорация в свободную брюшную полость;

•кишечное кровотечение;

•токсический мегаколон.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В клинической картине болезни Крона можно выделить местные и общие симптомы, а также внекишечные проявления заболевания.

Местные симптомы — боли в животе, диарея, кровотечение — обусловлены поражением желудочно-кишечного тракта.

Боль в животе — классический симптом при болезни Крона — встречается у 85–90% больных. Характерна рецидивирующая боль в нижнем правом квадранте живота, причём она может симулировать картину острого аппендицита или непроходимости кишечника. В то же время у многих больных резкой боли может не быть, а основные проявления болезни — ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутие и умеренные по интенсивности схваткообразные боли, усиливающиеся при нарушении диеты.

Диарею отмечают 90% больных. При вовлечении в процесс только тонкой кишки частота стула колеблется от 2 до 5 раз, а при энтероколитах от 3 до 10 раз в сутки. Консистенция кала чаще кашицеобразная, чем жидкая.

Общие симптомы при болезни Крона: лихорадка, слабость, уменьшение массы тела.

Внекишечные проявления болезни Крона аналогичны таковым при НЯК.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Ирригография.

Колоноскопия.

Биопсия.

Диагностическая лапароскопия и лапаротомия в сомнительных случаях.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Болезнь Крона приходится дифференцировать прежде всего от НЯК.