2. Неспецифический язвенный колит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Неспецифический язвенный колит НЯК — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника неустановленной этиологии, характеризующееся наличием диффузного воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки.

МКБ-10

К51 Язвенный колит.

K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит.

K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит.

K51.2 Язвенный (хронический) проктит.

K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит.

K51.8 Другие язвенные колиты.

K51.9 Язвенный колит неуточнённый.

Аббревиатура.

НЯК - неспецифический язвенный колит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Россия: 22,3 случаев на 100000 населения, распространенность - 1,7%.

Неспецифический язвенный колит чаще манифестирует в молодом возрасте; пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон 20–40 лет. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины: соотношение заболевших составляет 1,4:1 соответственно.

Классификация.

Классификация неспецифического язвенного колита по распространённости поражения:

Дистальный колит:

• проктит

• проктосигмоидит

Левосторонний колит (до селезёночного изгиба)

Субтотальный колит

Тотальный колит.

Классификация по тяжести:

• Легкий,

• Средней тяжести,

• Тяжелый.

Классификация неспецифического язвенного колита по характеру течения:

• Рецидивирующее течение

• Непрерывное течение (обострения 2 раза в год и чаще)

• Фульминантная форма

ЭТИОЛОГИЯ

До настоящего времени чётко не выявлены этиологические факторы, вызывающие развитие НЯК.

Предполагают, что пусковую роль играют перенесенные детские инфекции.

ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе воспалительных заболеваний кишечника доказана ведущая роль аутоиммунного компонента. Важное значение в настоящее время придают генетической предрасположенности.

Клиническая картина.

Кишечные симптомы неспецифического язвенного колита:

• Гематохезия (кровь в кале),

• Частый жидкий стул, частота стула может достигать 15–20 раз в сутки, но объём каловых масс бывает небольшим,

• Стул в ночное время,

• Тенезмы, ложные часто мучительные позывы на дефекацию,

• Запор,

• Боли в животе,

• Похудание.

Внекишечные симптомы неспецифического язвенного колита:

• Кожные изменения: узловатая эритема, пиодермия.

• Поражения полости рта: стоматит.

• Поражения суставов: артрит.

• Поражения глаз.

• Желчнокаменная болезнь.

• Мочекаменная болезнь.

• Аутоиммунный гепатит.

• Амилоидоз.

Осложнения:

• Острая токсическая дилатация толстой кишки

• Перфорация кишечника

• Обструктивные поражения кишечника (стриктуры и стенозы)

• Кишечные кровотечения

• Свищи

• Абсцессы

• Перианальные осложнения

• Синдром мальабсорбции

• Тромбоэмболические осложнения

• Дисплазия и рак

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови: повышение СОЭ, увеличения лейкоцитов (особенно со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).

БАК.

Коагулограмма.

Копрограмма: степень выраженности гематохезии.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологические методы:

• Обзорную рентгенографию брюшной полости.

• Ирригографию - контрастное исследование толстой кишки.

Компьютерная томография брюшной полости.

Ультразвуковой метод исследования всё шире применяют при НЯК для динамического изучения выраженности воспалительных изменений в разных участках толстой кишки, контроля эффективности лечения.

Колоноскопия — важнейший метод диагностики НЯК, сочетается с биопсией.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Проводится с:

• Болезнью Крона,

• Дизентерией,

• Сальмонеллезом,

• Другими кишечными инфекциями и воспалительными заболеваниями кишечника.