3.Дискинезия желчевыводящих путей (джвп).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Дискинезии желчевыводящих путей - это функциональные заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта.

Проявления этих заболеваний:

-дисфункция жёлчного пузыря;

-дисфункция сфинктера Одди.

МКБ10

• K82.8 Дискинезия желчевыводящих путей

ДИСФУНКЦИЯ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Дисфункция жёлчного пузыря — это расстройство сократимости жёлчного пузыря (опорожнения или наполнения).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Распространённость дисфункции жёлчного пузыря неизвестна.

Этиология.

Причиной дискинезии жёлчного пузыря может выступать:

• сужение пузырного протока,

• мышечная гипертрофия,

• хронические воспалительные заболевания жёлчного пузыря.

Факторы риска:

• нарушения гормональной регуляции (беременность, предменструальный синдром),

• послеоперационные состояния (резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия),

• системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, дистрофия).

ПАТОГЕНЕЗ.

Патофизиологические изменения:

-патология гладкомышечных клеток жёлчного пузыря;

-снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;

-нарушение координации жёлчного пузыря и пузырного протока;

-повышение сопротивления пузырного протока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

• Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжёлой боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающиеся 20 мин и более, по крайней мере, в течение 3 мес.

• При гиперкинетических расстройствах возникают коликообразные боли различной интенсивности без иррадиации или с иррадиацией в правый бок, в спину.

• При гипокинезии — тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающееся при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления.

• Боль может сочетаться с одним или несколькими следующими признаками: тошнота и рвота; иррадиация боли в спину или правую лопатку; возникновение боли после приёма пищи; возникновение боли в ночное время. Общими для разных форм дисфункции считают горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Для оценки функции жёлчного пузыря проводят печёночные пробы, измерение уровня ферментов поджелудочной железы, УЗИ, ФЭГДС, ЭРХПГ, холесцинтиграфию.

ДИСФУНКЦИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ.

Дисфункция сфинктера Одди проявляется нарушением тонуса сфинктера ОЖП, главного панкреатического протока (ГПП) или общего сфинктера.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Дисфункцию сфинктера Одди обнаруживают у 1% больных, перенёсших холецистэктомию, и у 14% больных, предъявляющих жалобы, характерные для постхолецистэктомного синдрома.

ЭТИОЛОГИЯ.

Причиной дисфункции сфинктера Одди является состояние после холецистэктомии.

ПАТОГЕНЕЗ.

Нарушения функции сфинктера Одди и механизм развития боли заключаются в развитии спазма сфинктерных мышечных волокон и повышении давления в системе жёлчных протоков или протока ПЖ.

Клиническая картина.

Основной симптом – боль в правом подреберье.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования:

• ультразвуковое исследование билиарного тракта,

• печёночные пробы,

• активность панкреатических ферментов,

• ФЭГДС.

«Золотым стандартом» в распознавании дисфункции сфинктера Одди считают манометрию сфинктера Одди .

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЖВП.

Некалькулёзный холецистит.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №261 от 23.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью.

(амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.

• Визуальное исследование.

• Пальпация.

• Перкуссия.

• ОАК

• БАК: общий белок, альбумин, глобулины, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ.

• УЗИ печени, желчного пузыря.

• ФЭГДС.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №262 от 23.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным холециститом"

(амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.

• Визуальное исследование.

• Пальпация.

• Перкуссия.

• ОАК

• БАК: глюкоза крови.

• УЗИ печени, желчного пузыря.

• Пероральная холецистохолангиография.

• ФЭГДС.

• ЭКГ.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №332 от 14.05.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)".

• Сбор анамнеза и жалоб.

• Визуальное исследование.

• Пальпация.

• Перкуссия.

• Аускультация.

• Исследование ЧДД, ЧСС, пульса, АД.

• ОАК

• БАК.

• ОАМ.

• Кал на стеркобилин.

• Серологические реакции на инфекции, вирусы.

• Рентгенография легких.

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, забрюшинного пространства.

• КТ брюшной полости.

• ФЭГДС.

• Рентгенография желудка, 12-перстной кишки.

• Панкреатохолангиография.

• МРТ.

• ЭКГ.