2. Хронический холецистит.

Определение.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и нарушением его моторной функции.

МББ 10.

• K81 Холецистит

• K81.1 Хронический холецистит

Эпидемиология.

• К наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся хронические холециститы.

• Чаще страдают женщины.

• Чаще бескаменный холецистит в возрасте 40-60 лет, старше 75 лет – калькулёзный хронический холецистит у пожилых в 2 раза реже, чем острый, а в старческом - одинаково острый и хронический.

Классификация хронических холециститов.

Хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам.

• При наличии камней говорят о хроническом калькулезном холецистите, при их отсутствии — хроническом бескаменном холецистите.

• По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

• По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

• В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

• по гипермоторному типу;

• по гипомоторному типу;

• по смешанному типу.

Этиология хронического холецистита.

Развитие хронического холецистита обусловлено:

• бактериальной флорой (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в редких случаях анаэробами,

• глистной инвазией (описторхии, лямблии),

• грибковым поражением (актиномикоз),

• вирусами гепатита.

• Встречаются холециститы токсической и аллергической природы.

Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

• врожденное нарушение строения желчного пузыря,

• снижение тонуса ЖП;

• гиподинамия,

• опущение тех или иных органов брюшной полости,

• беременность;

• нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);

• дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу;

• желчекаменная болезнь.

Патогенез хронического холецистита.

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. Воспаление может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Клиническая картина.

• Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями.

• Основным симптомом хронического холецистита является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя (через 1-3 часа). Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

• Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная).

• Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы.

• Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Осложнения хронического холецистита:

• развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря,

• гнойное воспаление пузыря (эмпиема),

• реактивный гепатит.

Лабораторная диагностика хронического холецистита.

При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, ГГТП, щелочная фосфатаза).

Инструментальная диагностика.

Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

• При ультразвуковом исследовании желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. УЗИ-диагностику считают решающей в выявлении характера патологии желчного пузыря.

• При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи (порция В мутная, обнаруживается большое количество слизи, клеток эпителия, лейкоцитов) . Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита.

• Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия.