Информационный материал.

1. Хронические гепатиты.

Определение.

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) — хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся не менее 6 мес.

МКБ-10:

• B18 Хронический вирусный гепатит

• B18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом

• B18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента

• B18.2 Хронический вирусный гепатит С

• B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

• B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточнённый.

Аббревиатура.

• ХГВ (HBV-инфекции) – хронический гепатит В,

• ХГC (HCV – инфекция) – хронический гепатит С,

• ХГД (HDV-инфекция) – хронический гепатит Д.

Эпидемиология.

Гепатит B — одна из наиболее распространённых инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300–350 млн больных хроническим гепатитом B (ХГB). Ежегодно от поражений печени, связанных с HBV-инфекцией, погибают не менее 250 000 человек (9-е место в структуре общей смертности).

Гепатит С. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн инфицированных HCV. Хронический гепатит C (ХГC) — самая частая форма хронических заболеваний печени в большинстве европейских стран и Северной Америке. HCV-инфекция обусловливает приблизительно 40% случаев хронической патологии печени. Общее количество HCV-инфицированных в России составляет более 1 млн 700 тыс. человек.

Гепатит Д. В мире насчитывается приблизительно 15 млн больных гепатитом D.

Этиология.

Подавляющее большинство случаев ХВГ обусловлено вирусами гепатитов B, C и D.

Возбудитель HBV-инфекции (ХГВ) — ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Выделяют 9 генотипов вируса (от А до H).

Маркеры ХГВ – это АГ и АТ.

Основные АГ HBV:

• поверхностный (австралийский) (HBsAg),

• сердцевинный (HBcorAg),

• маркёр репликации вируса (HBeAg),

• вирусная ДНК HBV.

АТ к ним:

• анти-HBs,

• анти-HBe,

• анти-HBcor.

Для гепатита B характерна высокая контагиозность — заражение возможно при попадании на повреждённую кожу или слизистые оболочки ничтожно малого количества инфицированного материала (0,0001 мл крови).

Вирус устойчив во внешней среде, при комнатной температуре он сохраняет свою патогенность в высохшей крови не менее 7 дней.

Возбудитель HCV-инфекции (ХГС) - РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Выделяют 6 основных генотипов (1–6) и не менее 50 подтипов.

На территории РФ наиболее распространены генотипы 1b и 3а.

Маркеры ХГС – это АГ и АТ.

Основные АГ HСV:

• HCV,

• вирусная РНК HCV.

АТ:

• анти-HCV.

Возбудитель HDV-инфекции (ХГД) - неполный РНК-вирусом (HDV, δ-вирус), для размножения которого требуется HBV.

Маркеры ХГД – это АГ и АТ.

Основные АГ HСV:

• HDV,

• вирусная РНК HDV.

АТ:

• анти-HDV.

Пути передачи хронических вирусных гепатитов:

• парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный),

• через повреждённые слизистые оболочки и кожные покровы (перинатально или при половых контактах).

Классификация.

Классификация хронического гепатита, принятая на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе (США) в 1994 г.

Таблица Классификация хронических гепатитов.

Этиология	Активность	Стадия фиброзирования
Хронический вирусный гепатит (В, С, D) Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом) Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный Аутоиммунный гепатит Хронический лекарственный гепатит Первичный билиарный цирроз Первичный склерозирующий холангит Болезнь Уилсона–Коновалова Болезнь печени, вызванная недостаточностью a-антитрипсина	Минимальная Низкая Умеренная Высокая (определяется индекс гистологической активности).	0 — без фиброза 1 — слабо выраженный фиброз 2 — умеренно выраженный фиброз 3 — тяжёлый фиброз 4 — цирроз печени

Патогенез.

ХВГ включают широкий спектр симптомов, связанных с поражением как печени, так и других органов и систем, главным образов вследствие формирования иммунных комплексов и развития аутоиммунных реакций.

Клиническая картина.

Во многих случаях ХВГ протекает с минимальными клиническими проявлениями либо вообще бессимптомно.

Основные синдромы ХВГ:

■Диспепсический синдром (тошнота, усиливающаяся после еды и приёма ЛС, рвота, горечь во рту, отрыжка, диарея).

■Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, снижение настроения).

■Признаки поражения печени.

✧При активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени.

✧Желтуху (паренхиматозную).

✧Телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены повышением концентрации эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов.

✧Аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения связаны с нарушением метаболизма половых гормонов в печени.

■Внепечёночные проявления при ХГВ развиваются редко и обычно представлены поражением почек, сосудов, щитовидной железы, суставов, развитием анемии и др.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

■Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз.

■Общий анализ мочи: при обострении ХВГ возможно появление жёлчных пигментов (преимущественно прямого билирубина), уробилина.

■Биохимический анализ крови.

• повышение содержания АЛТ, АСТ;

• повышение содержания общего билирубина;

• повышение тимоловой пробы;

• снижение альбумина.

■ Коагулограмма: снижение протромбинового индекса.

■Маркёры вирусов гепатитов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ необходимы для дифференциального диагноза с другими хроническими заболеваниями печени.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

■УЗИ печени и селезёнки.

■Биопсия печени.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

■КТ органов брюшной полости .

■ФЭГДС — для исключения сопутствующей патологии верхних отделов ЖКТ.

ДИАГНОСТИКА.

Диагностика гепатитов основана на данных:

• клинического обследования больного,

• биохимических анализов крови (функциональные пробы печени),

• исследования на серологические маркёры вирусов гепатитов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

ХВГ необходимо дифференцировать от других хронических заболеваний печени:

• гемохроматоза,

• аутоиммунного гепатита,

• болезни Уилсона и др.

■Аутоиммунный гепатит. Чаще наблюдается у женщин молодого возраста. Характерна выраженная слабость в сочетании с желтухой. Для установления диагноза необходимо обнаружение антиядерных АТ, АТ к гладкомышечным клеткам, АТ к печёночно-почечным микросомам.