2. Атеросклероз.

Определение.

Атеросклероз - это хроническое заболевание, поражающее артерии эластического и мышечного типов с образованием в их интиме атеросклеротических бляшек, суживающих сосуды.

МКБ 10

I70 Атеросклероз

I70.0 Атеросклероз аорты

I70.1 Атеросклероз почечной артерии

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

I70.8 Атеросклероз других артерий

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз.

Эпидемиология

Первые патоморфологические признаки атеросклероза аорты появляются уже в первые 10 лет жизни человека, начальные клинические проявления — лишь к шестому или седьмому десятилетию жизни.

По данным патологоанатомических и проспективных скрининговых исследований, АБОА обнаруживают у 2–5% населения старше 50 лет (у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин).

Частота увеличивается с возрастом. Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Основной фактор развития атеросклероза – высокий уровень ХЛ.

Факторы риска (отрицательно влияющие на организм):

- неизменные (пол, чаще мужчины, возраст, наследственность),

- изменчивые факторы (артериальная гипертония, ожирение, курение, жирная пища, сахарный диабет, нервно-психические перегрузки).

Патогенез и патологическая анатомия:

1) нарушение липидного обмена, т. е. накопление свободного ХЛ и ЛП низкой плотности в сыворотке крови,

2) остатки жирных кислот и ХЛ оседают на интиме, образуя пенистые клетки, под воздействием ферментов и тромбоцитов эти клетки превращаются в пенистое пятно,

3) образование соединительно-тканевых структур в пенистом пятне с образованием атеросклеротической бляшки, которая разрастаясь, выпячивается в просвет сосуда, сужая его.

Классификация атеросклероза:

А) По локализации:

- атеросклероз сосудов головного мозга,

- атеросклероз аорты (грудной и брюшной отдел),

- атеросклероз коронарных артерий,

- атеросклероз нижних конечностей,

- атеросклероз почечных артерий,

- атеросклероз мезентериальных сосудов.

Б) По стадиям:

I - начальная (доклиническая),

II – клиническая.

Клиническая картина.

Симптомы атеросклероза:

I - начальная стадия (доклиническая):

- «симптом червячка» - выраженные сосуды на боковых поверхностях лба,

- диагональные складки на мочках ушей,

- снижение пульсации на сонной артерии и тыльной артерии стопы (а. dorsalis pedis).

Диагноз ставится после обследования.

Проводится доплерография (УЗИ сосудов) и результатов липидограммы.

II стадия - клиническая:

Симптомы зависят от локализации.

Атеросклероз сосудов головного мозга (шум, головная боль, головокружения, шум в ушах, снижение памяти на текущие события и обострение на давно прошедшее).

Для определения степени психических нарушений проводят тест «Семи десяток», назвать:

- 10 нечётных чисел,

- 10 деревьев,

- 10 мужских имён,

- 10 цветов,

- 10 рек,

- 10 городов,

- 10 цветков.

Атеросклероз грудного отдела аорты:

Тупые боли в сердце, систолический шум на аорте с металлическим оттенком, при перкуссии расширяется сосудистый пучок вправо (симптом Потена).

Атеросклероз брюшного отдела аорты: приступы болей в животе по типу стенокардии, метеоризм, приступы заканчиваются профузными поносами.

Атеросклероз коронарных артерий: симптомы ИБС.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: зябкость, похолодание и синюшность пальцев ног в любое время года, перемежающаяся хромота, отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы, в поздней стадии – трофические язвы на пальцах ног и пятках.

Атеросклероз почечных артерий: олигурия, никтурия, в поздней стадии ХПН.

Осложнения:

1. Сухая гангрена ног.

2. Инсульт.

3. Инфаркт миокарда.

4. ХПН.

Дополнительная диагностика.

Лабораторная: БАК: липидограмма.

Инструментальная: ЭКГ, ЭХОКг, доплерография, реовазография, ангиография, рентгенография органов грудной клетки, осмотр глазного дна.