3. Аг гемодинамические.

Коарктация аорты – врожденное сужение аорты, чаще в зоне дуги, редкая форма АГ.

Диагностические симптомы:

– повышение АД на верхних конечностях и снижение АД или норма на нижних конечностях;

- ослабление пульсации на бедренной артерии.

Недостаточность аортальных клапанов.

Дифференциальная диагностика ГБ и симптоматических гипертоний.

Признак	ГБ	Симптоматичекая АГ
Возраст	Старше 30-40 лет	Чаще молодой
Внешние условия	Неблагоприятные: утомление, стресс, недостаточный сон и т.д.	Не имеют большого значения.
Особенности гипертонического синдрома	Постепенное, с периодами обострения и ремиссии.	Неуклонно в нарастающем темпе.
Жалобы	Утренние головные боли в затылочной области, плохой сон, неустойчивое настроение.	Долго отсутствуют, несмотря на повышение АД. Преобладают симптомы основного заболевания.
Тип гемодинамики.	Преимущественное увеличение систолического АД.	Преимущественное увеличение диастолического АД.
Наличие кризов	Часто уже на ранних стадиях	Редко
Сопутствующие заболевания в анамнезе	Атеросклероз, ИБС.	Признаки заболеваний почек, эндокринных, сосудистых заболеваний.
Эффективность лечения	Высокая, не только гипотензивными, но и седативными препаратами.	Низкая, снижение Ад только в период приема гипотензивных препаратов.

АГ и беременность.

Осложнения АГ – основная причина заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденного.

АГ беременных двух видов:

1. хроническая - эссенциальная или вторичная АГ (существовала до наступления беременности или до 20 нед);

2. гипертензия беременных или преэклапсия.

В пожилом возрасте чаще изолированная систолическая гипертония (ИСГ) –впервые возникает после 60 лет и характеризуется повышением систолического АД выше 140 мм рт. ст., диастолическое АД – ниже 90 мм рт.ст.

Её распространённость у пожилых – 10-20%.

Стабильная ИСГ – АД в течение суток колеблется в пределах 10 мм рт.ст.. Лабильная ИСГ – колебания АД от 40 до 60 мм рт. ст.

Основная причина ИСГ – атеросклероз аорты и крупных сосудов.

Факторы риска те же, что при атеросклерозе.

Особенности измерения АД в пожилом возрасте.

«Гипертония белого халата» - с возрастом увеличивается число лиц, у которых увеличивается АД при его измерении медработниками.

Чтобы избежать этого:

- измерять АД лучше в домашних условиях, замер производит медработник или пациент (медработник выдаёт на несколько недель пациенту автоматический или полуавтоматический тонометр).

- проводить суточный мониторинг АД.

- измерять АД многократно в течение суток.

- измерять АД на обеих руках и ногах, в вертикальных и горизонтальных положениях.

- самоконтроль пациентов с ГБ – контроль АД.

Псевдогипертензия у пожилых связана с повышенной жёсткостью плечевой артерии, что препятствует её сдавлению, встречается у 5% пожилых.

Для исключения псевдогипертензии используют прямое инвазивное внутриартериальное измерение АД или его регистрацию на пальце.

Осложнения гипертонической болезни связаны с поражением органов-мишеней:

- головной мозг (энцефалопатия, инсульты),

- сердце (инфаркты, обострения ИБС, острая и хроническая сердечная недостаточность),

- почки (хроническая почечная недостаточность),

- орган зрения (потеря зрения),

- гипертонический криз.

Гипертонический криз – это острое осложнение ГБ.

Диагностические критерии:

1. внезапное начало,

2. индивидуально высокий подъем АД,

3. наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ III. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий).

ИБС. Стенокардия напряжения III Ф.К. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4 (очень высокий).