4. Выявление признаков поражения органов-мишеней:

- головной мозг – головная боль, головокружение, чувствительные и двигательные расстройства, аускультация шумов над сонными артериями;

- сетчатки глаза – нарушение зрения, изменение сосудов глазного дна;

- сердце – сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка, усиление ВТ, аритмии, симптомы ХСН с отеками на ногах;

- почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия;

- периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, ослабление пульсации.

Лабораторно-инструментальные методы исследования.

Обязательные:

- ОАК: увеличение эритроцитов, гемоглобина;

- ОАМ: при поражении почек протеинурия, микрогематурия, цилиндрупия, снижения удельного веса,

- БАК: глюкоза крови, креатинин и мочевина, калий, липидограмма:

ХЛ, ЛПВП, ТГ;

- ЭКГ: отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка,

- исследование глазного дна (офтальмоскопия) – поражение сосудов сетчатки (гипертоническая ретинопатия),

- Эхо КГ,

- осмотр невролога.

Дополнительные – для выявления вторичной гипертонии:

- рентгенография грудной клетки (увеличение ЛЖ),

- УЗИ почек и надпочечников,

- УЗИ почечных артерий и крупных сосудов,

- аортография,

- анализ мочи на бактериурию,

- кровь и моча на гормоны надпочечников (17-ОКС, 17-КС, кортизола, КХА);

- кровь на активность ренина и альдостерон;

- КТ и МРТ надпочечников и головного мозга.

При постановке диагноза учитывают:

- степени повышения АД,

- стадию АД,

- факторы риска,

- наличие поражений органов-мишеней.

Диагностика вторичной (симптоматической) АГ.

Это один из симптомов определенного заболевания.

Установить причину АГ удается только у 5-10% взрослых лиц.

Классификация симптоматической АГ (Г.Г. Арабидзе, 1982):

1. Почечные.

2. Эндокринные.

3. Гемодинамические.

4. Нейрогенные - при органических поражениях нервной системы.

5. Особые:

А) солевая и пищевая – чрезмерное употребление соли или продуктов, богатых тирамином – некоторые сорта сыра, красного вина;

Б) ятрогенная лекарственная - длительный прием стериодных и нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных контрацептивов, сипмпатомиметиков (капли в нос сосудосуживающие), эритропоэтин, циклоспорины.

1. АГ почечные.

АГ, связанные с патологией почек.

Патология почек – наиболее частая причина вторичной АГ.

Заболевания:

- хронический гломерулонефрит,

- хронический пиелонефрит,

- поликистоз почек,

- опухоли почек.

АГ при поражении почечных артерий.

Называется вазоренальная или реноваскулярная АГ, вторая по распространенности форма вторичной АГ.

Причина – одно- или двусторонний стеноз почечных артерий. Из-за атеросклероза почечных артерий у пожилых (75%) или фибромышечной дисплазии у молодых (25%).

При аускультации систолический шум над брюшной аортой.

2. Аг эндокринные.

Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников, эндокринная патология, редкая форма АГ.

В анамнезе пароксизмы потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений.

Дополнительно исследование мочи на КХА, значительное повышение.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) – гиперпродукция альдостерона аденомой надпочечников (80%) или гиперплазия коры надпочечников.

В крови повышен альдостерон, гипокалиемия.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга – гиперсекреция глюкокортикоидов при патологии гипофиза (болезнь) или надпочечников (синдром).

АГ у 80% таких больных.

Характерный внешний вид больных:

- отложение жира на шее, груди, животе, лице / лунообразное лицо/,

- стрии - красно-фиолетовые полосы растяжения на животе и внутренней поверхности бедер, в области грудных желез и подмышечных впадин;

- гирсутизм;

- уменьшение вторичных половых признаков.