Информационный материал.

1. Артериальные гипертензии.

Определение.

Артериальная гипертензия (гипертония) – это синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических гипертониях.

МКБ 10

I10. Эссенциальная (первичная) гипертензия.

Аббревиатура: АГ – артериальная гипертензия (гипертония).

Эпидемиология АГ.

• АГ в РФ, как и во всех странах, является одной из актуальных медико-социальных проблем.

• В 2001 году заболеваемость взрослого населения болезнями органов кровообращения увеличилась до 20,4 млн. человек.

• Распространенность АГ среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет 40%.

• У лиц 20-29 лет АГ выявляется в 10%, в возрасте 40-49 лет в 3 раза чаще, а в возрасте 60-69 лет в 6 раз чаще.

• Артериальная гипертония встречается у 60% лиц старше 60 лет.

• Установлено, что продолжительность жизни пациентов старше 50 лет, имеющих артериальную гипертонию на 10 лет меньше, чем у людей без артериальной гипертонии.

• Увеличение систолического АД на 10 мм рт. ст.приводит к учащению осложнений на 30%.

• Ранее считалось, что повышение АД с возрастом – естественный и безопасный процесс, но исследования показали, что у лиц с артериальной гипертонией высок риск развития других заболеваний ССС.

• В структуре причин смертности на долю болезней органов кровообращения приходится 55,6%.

• Рост смертности произошел в основном за счет лиц трудоспособного возраста, наиболее значительный рост в возрастной группе от 20 до 29 лет.

• В России АД должным образом контролируют 17,5% женщин и 5,7% мужчин.

Классификация АГ.

Все артериальные гипертензии по происхождению делятся на:

1) Гипертоническую болезнь или эссенциальную гипертонию (8О%).

2) Вторичную или симптоматическую гипертонию (2О%).

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ) предложен Г.Ф. Лангом в 1948 г., и соответствует понятию «эссенциальная гипертония».

ГБ – хроническое заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными и часто устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертонии»).

Патогенез.

• Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.

• Изменение активности системы ренин-ангиотензин 2-альдостерон (почки усиливают выработку ренина, надпочечники усиливают выработку альдостерона).

• Уменьшение продукции эндотелием простациклина и расслабляющего эндотелиального фактора.

• Возрастает активность рецепторов миокарда.

• Уменьшается секреция натрийуретического гормона, что вызывает задержку натрия.

• Повышение активности симпатоадреналовой системы, усиливается выработка катехоламинов.

• Сужение сосудов и увеличение периферического сопротивления.

• Все перечисленное приводит к АГ.

Классификация уровней АД.

Классификация уровней АД (JNC, 2000).

Категория	АДс	АДд
НОРМАЛЬНОЕ АД
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АГ I степени («мягкая»)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ II степени («умеренная»)	160-179	100-109
АГ III степени («тяжёлая»)	>180	>110
ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ	>140	<90

Стадии гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь I стадии - отсутствие изменений в органах – мишенях, выявляемых при обследовании.

Гипертоническая болезнь II стадии - наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней, чаще ГЛЖ.

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (ОНМК, ПНМК, ИБС, нефропатия и ХПН), то есть появляются осложнения.

Диагностика АГ.

Этапы:

1. Повторные измерения АД (повторить правила измерения АД), в том числе суточное мониторирование АД.

2. Сбор жалоб и анамнеза.

3. Физикальное обследование.

4. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

Клиническая картина.

• Примерно у половины пациентов АГ протекает субъективно бессимптомно, это самая опасная форма гипертонии, потому что пациенты не получают лечения и высокий риск развития осложнений, поэтому важно периодически контролировать уровень АД даже при хорошем самочувствии.

• У других пациентов наиболее частыми жалобами являются головная боль в затылочной области, чаще утром, чувство «несвежей головы», плохой сон, раздражительность, головокружение, шум и пульсация в голове.

• Эти симптомы могут усиливаться при повышении систолического АД.

Сбор анамнеза.

Цели:

1. уточнить длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов ( ГК); 2. диагностика вторичных АГ;

3. получить информацию о факторах риска (ФР).

ФР делятся на:

- врожденные, генетически обусловленные, в соответствии с которыми не только пациента, но и его детей относят к группе риска, частота заболеваемости ГБ у наследственно предрасположенных в 5-6 раз больше;

- немоделируемые приобретенные: возраст (мужчины старше 55 лет;

женщины старше 65 лет), пол, перенесенные болезни и травмы;

- моделируемые приобретенные, устранимые в той или иной степени: избыток соли, гиподинамия, особенности питания, ожирение, курение, хроническое алкогольное отравление, профессиональные вредности, личностные особенности пациента.

Физикальное обследование.

1. Антропометрические исследования: измерение роста, веса и вычисление ИМТ / Кетле /: масса тела в кг : на / рост в метрах /²

Норма ИМТ = 18,5-24,9.

2. Оценка состояния ССС:

1) Повышение АД.

2) Признаки гипертрофии левого желудочка: усиление верхушечного толчка, расширение границ сердца влево, акцент II тона на аорте.

3) Напряженный пульс, у больных с гиперкинетическим типом - тахикардия, у пожилых больных чаще брадикардия.

4) Гиперемия лица и шеи (гиперкинетический тип) или признаки задержки жидкости (отечность рук, лица, онемение пальцев рук, связь повышение АД с приемом вечером соли и воды) при объемзависимом типе АГ.

3. Выявление признаков вторичной АГ (см. ниже).