
- •Раздел 3
- •Раздел 3. Диагностика в терапии.
- •Тема 3.1.
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №271 от 23.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких".
- •Информационный материал.
- •Бронхиты. Хобл.
- •Бронхиальная астма.
- •4 Степени тяжести астмы:
- •Пневмонии.
- •1. Внебольничные пневмонии:
- •2. Внутрибольничные:
- •4. На фоне иммунодефицитных состояний:
- •Тема 3.1.
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №271 от 23.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких".
- •Информационный материал.
- •Плевриты.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Эмфизема легких.
- •Пневмосклероз.
- •Хроническая дыхательная недостаточность.
- •Анатомо-физиологические особенности органов дыхания в пожилом и старческом возрасте.
- •Порядки оказания медицинской помощи пациентам с бронхолегочными заболеваниями.
- •Тема 3.2.
- •Ревматизм.
- •Приказ мз ср рф № 315н от 04.05.2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями» (выписка).
- •II Приобретенные пороки сердца.
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №379 от 03.06.2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматическими болезнями митрального клапана" (амбулаторно-поликлиническая помощь).
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №586 от 19.09.2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями митрального клапана".
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №606 от 28.09.2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сочетанными поражениями митрального и аортального клапанов"(стационарная помощь).
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №607 от 28.09.2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями аортального клапана" (стационарная помощь).
- •Тема 3.2.
- •Информационный материал.
- •Эндокардиты.
- •Заболевании миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, кардиопатии).
- •1. Алкогольная миокардиодистрофия.
- •2. Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе.
- •3. Миокардиодистрофия при климаксе.
- •Первичная кардиомиопатия — заболевание, при котором возникает изолированное поражение миокарда. Вторичная кардиомиопатия — поражение миокарда, развивающееся при системном (полиорганном) заболевании.
- •Перикардиты.
- •Тема 3.2.
- •Информационный материал.
- •Артериальные гипертензии.
- •4. Выявление признаков поражения органов-мишеней:
- •2. Аг эндокринные.
- •3. Аг гемодинамические.
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №632 от 04.09.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением» (скорая медицинская помощь).
- •Приказ Минздрав соцразвития №254 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией" (амбулаторно-поликлиническая помощь).
- •Приказ Минздрав соцразвития №419 от 13.06.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)".
- •Приказ мз рф № 4 от 24.01.2003 г. «о мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным артериальной гипертонией в Российской Федерации» (выписка).
- •2. Положение пациента
- •4. Техника измерения
- •Атеросклероз.
- •II стадия - клиническая:
- •Приказ Минздрав соцразвития №239 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом" (амбулаторно-поликлиническая помощь).
- •Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
- •1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
- •2. Стенокардия:
- •Тема 3.2.
- •Информационный материал.
- •Хроническая сердечная недостаточность.
- •Приказ Минздрав соцразвития №237 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью" (амбулаторно-поликлиническая помощь).
- •Приказ Минздрав соцразвития №839 от 12.12.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)».
- •Приказ мз и ср рф № 164 от 27.08.2002 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность.» (выписка).
- •Аритмии и блокады сердца.
- •5. Блокады ножек пучка Гиса.
- •Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения и клинико-диагностической картины заболеваний органов кровообращения в пожилом и старческом возрасте.
- •Порядки оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.
- •Тема 3.3.
- •1.Основные источники литературы:
- •2.Дополнительные источники литературы:
- •Электронные источники информации:
- •Информационно-правовое обеспечение:
- •Профильные сайты Интернета:
- •Информационный материал.
- •Гастриты.
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: определение.
- •Тема 3.3.
- •1.Основные источники литературы:
- •2.Дополнительные источники литературы:
- •Электронные источники информации:
- •Информационно-правовое обеспечение:
- •Профильные сайты Интернета:
- •Информационный материал.
- •Хронические гепатиты.
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №260 от 23.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом в, хроническим гепатитом с" (амбулаторно-поликлиническая помощь).
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №571 от 21.07.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом» (стационарная помощь).
- •Цирроз печени.
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №811 от 27.12.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими болезнями печени (при оказании специализированной помощи)".
- •Хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.
- •Жёлчнокаменная болезнь (жкб).
- •Хронический холецистит.
- •3.Дискинезия желчевыводящих путей (джвп).
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №461 от 02.07.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)".
- •Тема 3.3.
- •1.Основные источники литературы:
- •2.Дополнительные источники литературы:
- •Электронные источники информации:
- •Информационно-правовое обеспечение:
- •Профильные сайты Интернета:
- •Информационный материал.
- •Хронический панкреатит.
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №240 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным панкреатитом" (амбулаторно-поликлиническая помощь).
- •II. Хронический энтерит, хронический колит.
- •Синдром раздражённой кишки, синдром раздражённой толстой кишки.
- •Неспецифический язвенный колит.
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №406 от 08.06.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)".
- •Болезнь Крона.
- •Приказ Минздрав соцразвития рф №409 от 08.06.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)".
- •Дивертикулярная болезнь.
- •III. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения и клинико-диагностической картины заболеваний органов пищеварения в пожилом и старческом возрасте.
- •Порядки оказания медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиля.
- •Приказ № 170 от 16.08.1994 г. « о мерах по совершенствованию профилактики и лечения вич-инфицированных в Российской Федерации».
Информационный материал.
Артериальные гипертензии.
Определение.
Артериальная гипертензия (гипертония) – это синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических гипертониях.
МКБ 10
I10. Эссенциальная (первичная) гипертензия.
Аббревиатура: АГ – артериальная гипертензия (гипертония).
Эпидемиология АГ.
АГ в РФ, как и во всех странах, является одной из актуальных медико-социальных проблем.
В 2001 году заболеваемость взрослого населения болезнями органов кровообращения увеличилась до 20,4 млн. человек.
Распространенность АГ среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет 40%.
У лиц 20-29 лет АГ выявляется в 10%, в возрасте 40-49 лет в 3 раза чаще, а в возрасте 60-69 лет в 6 раз чаще.
Артериальная гипертония встречается у 60% лиц старше 60 лет.
Установлено, что продолжительность жизни пациентов старше 50 лет, имеющих артериальную гипертонию на 10 лет меньше, чем у людей без артериальной гипертонии.
Увеличение систолического АД на 10 мм рт. ст.приводит к учащению осложнений на 30%.
Ранее считалось, что повышение АД с возрастом – естественный и безопасный процесс, но исследования показали, что у лиц с артериальной гипертонией высок риск развития других заболеваний ССС.
В структуре причин смертности на долю болезней органов кровообращения приходится 55,6%.
Рост смертности произошел в основном за счет лиц трудоспособного возраста, наиболее значительный рост в возрастной группе от 20 до 29 лет.
В России АД должным образом контролируют 17,5% женщин и 5,7% мужчин.
Классификация АГ.
Все артериальные гипертензии по происхождению делятся на:
1) Гипертоническую болезнь или эссенциальную гипертонию (8О%).
2) Вторичную или симптоматическую гипертонию (2О%).
Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ) предложен Г.Ф. Лангом в 1948 г., и соответствует понятию «эссенциальная гипертония».
ГБ – хроническое заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными и часто устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертонии»).
Патогенез.
Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Изменение активности системы ренин-ангиотензин 2-альдостерон (почки усиливают выработку ренина, надпочечники усиливают выработку альдостерона).
Уменьшение продукции эндотелием простациклина и расслабляющего эндотелиального фактора.
Возрастает активность рецепторов миокарда.
Уменьшается секреция натрийуретического гормона, что вызывает задержку натрия.
Повышение активности симпатоадреналовой системы, усиливается выработка катехоламинов.
Сужение сосудов и увеличение периферического сопротивления.
Все перечисленное приводит к АГ.
Классификация уровней АД.
Классификация уровней АД (JNC, 2000).
Категория |
АДс |
АДд |
НОРМАЛЬНОЕ АД |
|
|
Оптимальное |
<120 |
<80 |
Нормальное |
<130 |
<85 |
Высокое нормальное |
130-139 |
85-89 |
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ |
|
|
АГ I степени («мягкая») |
140-159 |
90-99 |
Подгруппа: пограничная |
140-149 |
90-94 |
АГ II степени («умеренная») |
160-179 |
100-109 |
АГ III степени («тяжёлая») |
>180 |
>110 |
ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ |
>140 |
<90 |
Стадии гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь I стадии - отсутствие изменений в органах – мишенях, выявляемых при обследовании.
Гипертоническая болезнь II стадии - наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней, чаще ГЛЖ.
Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (ОНМК, ПНМК, ИБС, нефропатия и ХПН), то есть появляются осложнения.
Диагностика АГ.
Этапы:
1. Повторные измерения АД (повторить правила измерения АД), в том числе суточное мониторирование АД.
2. Сбор жалоб и анамнеза.
3. Физикальное обследование.
4. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
Клиническая картина.
Примерно у половины пациентов АГ протекает субъективно бессимптомно, это самая опасная форма гипертонии, потому что пациенты не получают лечения и высокий риск развития осложнений, поэтому важно периодически контролировать уровень АД даже при хорошем самочувствии.
У других пациентов наиболее частыми жалобами являются головная боль в затылочной области, чаще утром, чувство «несвежей головы», плохой сон, раздражительность, головокружение, шум и пульсация в голове.
Эти симптомы могут усиливаться при повышении систолического АД.
Сбор анамнеза.
Цели:
1. уточнить длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов ( ГК); 2. диагностика вторичных АГ;
3. получить информацию о факторах риска (ФР).
ФР делятся на:
- врожденные, генетически обусловленные, в соответствии с которыми не только пациента, но и его детей относят к группе риска, частота заболеваемости ГБ у наследственно предрасположенных в 5-6 раз больше;
- немоделируемые приобретенные: возраст (мужчины старше 55 лет;
женщины старше 65 лет), пол, перенесенные болезни и травмы;
- моделируемые приобретенные, устранимые в той или иной степени: избыток соли, гиподинамия, особенности питания, ожирение, курение, хроническое алкогольное отравление, профессиональные вредности, личностные особенности пациента.
Физикальное обследование.
1. Антропометрические исследования: измерение роста, веса и вычисление ИМТ / Кетле /: масса тела в кг : на / рост в метрах /²
Норма ИМТ = 18,5-24,9.
2. Оценка состояния ССС:
1) Повышение АД.
2) Признаки гипертрофии левого желудочка: усиление верхушечного толчка, расширение границ сердца влево, акцент II тона на аорте.
3) Напряженный пульс, у больных с гиперкинетическим типом - тахикардия, у пожилых больных чаще брадикардия.
4) Гиперемия лица и шеи (гиперкинетический тип) или признаки задержки жидкости (отечность рук, лица, онемение пальцев рук, связь повышение АД с приемом вечером соли и воды) при объемзависимом типе АГ.
3. Выявление признаков вторичной АГ (см. ниже).