3. Перикардиты.

Перикардит – воспаление наружной оболочки сердца (перикарда).

МКБ 10.

I01.0, I09.2, I30.-I32.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Данных о распространённости острого перикардита нет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Две основные клинические формы острого перикардита:

■сухой (фибринозный) перикардит;

■выпотной (экссудативный) перикардит.

ЭТИОЛОГИЯ

Наиболее частыми причинами острого перикардита являются:

инфекции (преимущественно вирусные),

аллергические заболевания;

аутоиммунные заболевания,

поражения прилегающих органов,

уремия,

травма,

онкологические заболевания,

лекарственные (глюкокортикоиды);

в половине случаев этиологический фактор установить не удаётся; в таких ситуациях острый перикардит рассматривается как идиопатический.

ПАТОГЕНЕЗ зависит от этиологии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Сухой (фибринозный) перикардит:

Боль в сердце различной интенсивности, усиливается при кашле, чихании, дыхании.

Потливость, субфебрильная температура.

При аускультации – шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Лучше выслушивается над абсолютной тупостью сердца. Усиливается при надавливании стетоскопом.

Экссудативный (выпотной) перикардит:

Выражена одышка.

Вынужденное положение – сидя с наклоном вперед, часто больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.

Набухание шейных вен, отечность и цианоз лица и шеи.

Увеличение печени, асцит, отеки на ногах.

Выбухание грудной клетки в области сердца и эпигастрия.

Исчезновение верхушечного толчка.

Расширение сердечной тупости во все стороны, в положении пациента лежа на спине – зона сердечной тупости округляется, в положении стоя – принимает форму треугольника.

При аускультации – глухость тонов сердца, аритмии.

Пульс малый и аритмичный.

АД снижено.

Признаки тампонады сердца – сдавления сердца: резкое нарастание симптомов, холодный пот, АД падает, коллапс, больной теряет сознание.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В круг дифференциального диагноза следует включать следующие заболевания:

■инфаркт миокарда/нестабильную стенокардию;

■расслаивающую аневризму аорты;

■миокардит;

■медиастинит;

■плеврит;

■ТЭЛА;

■пневмоторакс;

■заболевания пищевода.

Лабораторные методы исследования.

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

БАК: маркеры воспаления.

Серологические тесты для выявления антител.

Исследование перикардиальной жидкости (перкадиальный парацентез проводится при подозрении на наличие гноя в полости перикарда или опухолевое поражение перикарда).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

■Эхокардиография.

■Рентгенография органов грудной клетки. При экссудативном перикардите – треугольная тень сердца.

■КТ органов грудной клетки и МРТ сердца — позволяет оценить состояние эпикарда и перикарда, а также выявить наличие выпота.

■Перикардиоскопия, биопсия перикарда — проводится для установления специфической этиологии заболевания.

Учебно-технологическая карта

ЛЕКЦИЯ № 15

Тема 3.2.

Частная патология органов кровообраще­ния.

Форма занятия: лекция.

Тип лекции: информационная.

Время лекции: 2 часа.

Цели лекции

Учебная цель

• формировать знания:

• топография органов и систем организма в различные возрастные периоды;

• биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в организме;

• основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;

• строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;

• основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи, механизм кодирования информации в центральной нервной системе;

• определение заболеваний;

• общие принципы классификации заболеваний;

• этиологию заболеваний;

• патогенез и патологическую анатомию заболеваний;

• клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп;

• методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.

• формировать умения:

• планировать обследование пациента;

• осуществлять сбор жалоб и анамнеза;

• применять различные методы обследования пациента;

• формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;

• интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

• оформлять медицинскую документацию.

• формировать соответствующие профессиональные компетенции (ПК) обучающегося:

• 1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

• 2. Проводить диагностические исследования.

• 3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

• 4. Оформлять медицинскую документацию.

Воспитательная и развивающая цель

• формировать общие компетенции (ОК) обучающихся:

• Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

• Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

• Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

• Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

• Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

• Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

• Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

• Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

• Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

• Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

• Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

• Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

• Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

• Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Место проведения: учебная лекционная аудитория колледжа.

Междисциплинарные связи:

• ОГСЭ.00 Общий гуманитарный и социально-экономический цикл.

• ЕН.00 Математический и общий естественнонаучный цикл.

• ОП.00. Общепрофессиональные дисциплины.

• ОГСЭ.05. Психология общения.

• ЕН.01. Информатика,

• ЕН.02. Математика.

• ОП.01. Здоровый человек и его окружение,

• ОП.02. Психология,

• ОП.03. Анатомия и физиология человека,

• ОП.04. Фармакология,

• ОП.07. Основы латинского языка с медицинской терминологией,

• ОП.08. Основы патологии,

• ОП.09. Основы микробиологии и иммунологии.

Связь между разделами модуля – МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин:

Раздел 1. Общая часть. Введение. Исторические сведения о развитии диагностики. Общие представления о заболевании внутренних органов. Понятие о здоровье и болезни. Этиология и патогенез. Симптомы и синдромы. Диагноз и его виды. Исход. Прогноз. Общий обзор методик диагностики. Диагностика смерти.

Схема истории болезни.

Раздел 2. Специальная часть. Исследование по органам и системам.

Раздел 4. Диагностика в педиатрии.

Раздел 5. Диагностика в хирургии и травматологии.

Раздел 6. Диагностика в онкологии.

Раздел 7. Диагностика в оториноларингологии.

Раздел 8. Диагностика в офтальмологии.

Раздел 9. Диагностика в стоматологии.

Раздел 10. Диагностика в инфекционных болезнях.

Раздел 11. Диагностика в дерматовенерологии.

Раздел 12. Диагностика во фтизиатрии.

Раздел 13. Диагностика в неврологии.

Раздел 14. Диагностика в психиатрии и наркологии.

Раздел 15. Диагностика в акушерстве.

Раздел 16. Диагностика в гинекологии.

Материальное обеспечение:

Учебно-методическая документация: технологическая карта лекции.

Учебно-программная документация:

• Рабочая программа профессионального модуля «Диагностическая деятельность».

• Календарно-тематический план профессионального модуля «Диагностическая деятельность».

ТСО: мультимедийный проектор, экран.

Информационное обеспечение лекционного занятия:

1. Информационный материал лекции.

Информационное обеспечение внеаудиторной самостоятельной работы обучающихся:

1. Основные источники литературы:

- Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 652, [ 1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование), с. 188- 193, 196-199, 209-218, 222-233, 245-253, 558-261.

- Журавлева Т.П. Основы гериатрии: Учеб.пособие.- изд. 2-е, испр. и доп. - М.:

ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012. – 288 с. 73-77, 82-87, 91-98.

2. Дополнительные источники литературы:

• Пропедевтика клинических дисциплин / Э.В. Смолева [и др.] ; под ред. Э.М.Аванесьянца, Б.В.Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2009. – 478 с. : ил. - ( Среднее профессиональное образование).

• Смирнов, А.Н. Симптомы и синдромы: краткий словарь-справочник / А.Н. Смирнов .-М.: Практическая медицина,2010.- 269с.;

• Берзегова, Л.Ю.Классификация болезней. Симптомы и лечение: учебное пособие для студентов мед.вузов / Л.Ю. Берзегова .-М.:ГЭОТАР МЕДИА,2008. -320 c.

• Основы диагностики внутренних болезней (интерактивный атлас). Авторы учебно-методического материала программы А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Ю.П. Гопенков, Т.А. Эль-Гохари., создатель NeoLiT Studio, 2002.

• Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. «Основы диагностики заболеваний внутренних органов», издательство Воронежского государственного университета, 1999.

• Верткин, А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер / А.Л. Верткин .-М.: Эксмо, 2010.- 528с.

• Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии: учебное пособие для студентов мед.вузов / под ред. Л.И. Дворецкого.-М.:ГЭОТАР МЕДИА,2010.-336 с.

• Митрофаненко, В.П., Алабин ,И.В.Основы патологии: учебник для студентов мед.вузов[Текст] /В.П., Митрофаненко, И.В. Алабин . -М ГЭОТАР МЕДИА, 2010. -208 с.

• Мухин, Н.А., Моисеев, В.С., Мартынов, А.И.Внутренние болезни: учебник для студентов мед.вузов: в 2 т. + СD/ Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И.Мартынов,-М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2009. -Т.1. -672 с., Т.2. -592 с.

• 100 клинических разборов. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов мед.вузов / пер.с англ. под ред. Ж.Д. Кобалавы. -М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2009. -320 с.

• Фомина, И. Г. Внутренние болезни: учеб. пособие / И. Г.Фомина.-М.: Медицина, 2008.- 720 с.

• Мартынов, А.И. Внутренние болезни [Текст]: учебник /А.И Мартынов.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2007.-314 с.

• Милькаманович, В.К. Диагностика и лечение болезней органов дыхания [Текст]: практическое руководство / В.К. Милькаманович. - Мн: Полифакт-Альфа, 2007.-360 с.

• Смолева ,Э.В., Шутов, Ю.Э.Терапия для фельдшера [Текст] / Э.В. Смолева , Ю.Э. Шутов.- Ростов-н/Д:Феникс, 2007.-213 с.

• К.И.Ткаченко, «Терапия», конспект лекций, //Ростов – на – Дону, «Феникс»,2007г.

• Комаров, Ф.И. Руководство для врачей. Диагностика и лечение внутренних болезней [Текст] : в 3-х томах / Ф.И. Комаров.- М.: Медицина, 2006.-304 с.

• Ю.П. Никитин. Руководство для средних медицинских работников. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 .

• Преподавателям и студентам высших медицинских учебных заведений. Национальный проект «Здоровье». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-58с.

• Денисов, И.М. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики [Текст] / И.М.Денисов.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2005.-257 с.

• Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней [Текст]: руководство для студентов и врачей./ В.К. Милькаманович.- Мн.: Полифакт-Альфа, 2005.-290 с.

• Нагнибеда, А.Н. Фельдшер скорой помощи [Текст]: руководство / А.Н. Нагнибеда.- СПб.: СпецЛит, 2005.-317 с.

• Яхонтова, Ю.И., Рутгайзер, Я.М., Валенкевич, Л.Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов при заболеваниях внутренних органов [Текст]: учебное пособие / Ю.И.Яхонтова, Я.М. Рутгайзер, Л.Н.Валенкевич.- Петрозаводск: Петрозаводский университет,2005.- 296 с.

• Михайлов, А.А. Справочник фельдшера [Текст] /А.А. Михайлов.- М.: Новая волна, 2004.-369 с.

• Пожилой пациент.М.:Русский врач,2003.-104с. приложение к журналу «Медицинская сестра», издательский дом «Русский врач», 2003.-104с.

• Федюкович Н. И. Внутренние болезни / Н.И. Федюкович.- Ростов-н/Д: Феникс, 2002.-576с.

• Денисов И.Д. Общая врачебная практика: Внутренние болезни – Интернология. Практическое руководство/ И.Д.Денисов.- М: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 496с

• Лазебник Л.Б., Дворецкий Л.И. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. Москва. Новая Волна. 2000.

• Котельников Г.П.,Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия: учебник.- Москва, Самара: Издательство «Дом печати». 1997.-800с.

• Пожилой больной в практике терапевта / под ред. профессора Л.И.Дворецкого.-М.: Издательский дом «Русский врач».-2001.-144с.

• Спутник терапевта (внутренние болезни в вопросах и ответах) /под ред. профессора Ю.Р.Ковалева.- СПб: «Фолиант», 1997.-528с.

• Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ и боли в сердце / Ю.И.Зудбинов. – Изд. 12-е. -Ростов н/Д.: Феникс, 2011. - 235 с.: ил. – ( Медицина).

• Руководство по кардиологии:учебное пособие для студентов мед.вузов /под ред.В.Н.Коваленко.-М.:Морион,2008.-278 с.

• А.Л. Сыркин. ЭКГ для врача общей практики. М.: «Медицина», 2006.

• Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Рабочая тетрадь врача. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

• М. Г. Хан. Быстрый анализ ЭКГ. С-Пб.: «Медицина»,1999,с.286с.

• Журнал «Справочник фельдшера и акушерки.

• Журнал «Медицинская сестра».

2. Нормативно-правовые акты, регламентирующие диагностическую деятельность по РФ:

• Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ";

• Приказ МЗ РФ от 28.07. 1999 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации».

• Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр (МКБ-10). Тома 1, 2, 3.- ВОЗ: Женева, 1995.

• Приказ МЗ СР РФ № 179 от 01.11.2004 г. «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» (с изменениями от 2 августа 2010 г., 15 марта 2011 г.).

• Приказ МЗ и СР РФ № 487 от 29.07.2005 г. «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-социальной помощи».

• Приказ МЗ и СР РФ № 243н от 16.04.2010 г. «Об организации оказания специализированной медицинской помощи».

• Приказ МЗ СР РФ № 1183н от 24.12.2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля».

Приказ МЗ СР РФ № 599н от 19.08.2009 г. «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» (с изменениями от 28 апреля 2011 г.).

Приказ МЗ СР РФ № 1044н от 30.12.2009 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Приказ Минздрав соцразвития РФ №582 от 02.08.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда».

Приказ Минздрав соцразвития РФ №632 от 04.09.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением».

Приказ Минздрав соцразвития РФ №671 от 25.09.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)».

Приказ Минздрав соцразвития №229 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией».

Приказ Минздрав соцразвития №230 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда".

Приказ Минздрав соцразвития №239 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом".

Приказ Минздрав соцразвития №254 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией".

Приказ Минздрав соцразвития №419 от 13.06.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)".

Приказ МЗ РФ № 4 от 24.01.2003 г. «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным артериальной гипертонией в Российской Федерации».

3. Электронные источники информации: Электронная библиотека «Консультант студента», Электронная библиотека «Консультант врача», электронное учебное пособие «Большая медицинская энциклопедия».

4. Информационно-правовое обеспечение:

• Справочная правовая система «Консультант Плюс».

• Справочная правовая система «Гарант».

5. Профильные сайты Интернета:

Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http://www.minzdravsoc.ru).

• Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (http://www.mednet.ru).

• Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов (fcior.edu.ru.)

7.Методическое обеспечение, разработанное в Елецком медицинском колледже: Схема истории болезни модульного типа (УЭ-12) по Пропедевтике клинических дисциплин, подготовила преподаватель Гришина А.Л., 2009 г. ..\Методическое сопровождение внеаудиторной самостоятельной работы студентов

Внеаудиторная самостоятельная работа обучающихся.

Виды задания:

• Изучение конспекта лекций по теме раздела.

• Работа с основной и дополнительной литературой по темам раздела.

• Работа с нормативно-правовыми актами, регламентирующие диагностическую деятельность по РФ.

• Работа с электронной библиотекой «Консультант студента» «Консультант врача».

• Работа с электронным методическим пособием «Схема истории болезни модульного типа (УЭ)» (УЭ 1,2,4,10,11). ..\Методическое сопровождение внеаудиторной самостоятельной работы студентов

• Работа с профильными интернет-сайтами, в том числе со справочными правовыми системами.

План лекции:

I. Организационный момент: приветствие, проверка посещаемости, сообщение темы, ее актуальность для практической деятельности, цели и план лекции - 5 мин.

II. Основные понятия (наименование основных вопросов) – 5 мин:

• Артериальные гипертензии: определение, эпидемиология, этиология и факторы риска, патогенез, патологическая анатомия, современная классификация артериальных гипертензий, клинические симптомы, диагностическая значимость субъективных и объективных симптомов, осложнения, методы лабораторных и инструментальных исследований, их диагностическое значение, стандарт обследования пациента с артериальной гипертензией.

• Атеросклероз: определение болезни, эпидемиология, этиология и факторы риска, патогенез, патологическая анатомия, современная классификация, клиническая картина, диагностическая значимость субъективных и объективных симптомов, осложнения, методы лабораторных и инструментальных исследований, их диагностическое значение, стандарт обследования пациента с атеросклерозом.

• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда): определение, эпидемиология, этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация ИБС, формы стенокардии, инфаркта миокарда, понятие «острый коронарный синдром», клинические симптомы стенокардии и инфаркта миокарда, лабораторные и инструментальные методы исследования, их диагностическое значение. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда.

III. Изложение материала - 70 мин.

IV. Подведение итогов – 10 мин:

• закрепление излагаемого материала через контрольные вопросы- 5 мин.

• задание на дом – 5 мин.