2. Заболевании миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, кардиопатии).

МИОКАРДИТЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Миокардит — очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействия токсинов, лекарственных препаратов или иммунологических реакций, приводящих к повреждению кардиомиоцитов и развитию сердечной дисфункции.

МКБ-10

I40 Острый миокардит.

I41 Миокардит при болезнях, классифицируемых в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным патологоанатомических исследований умерших, распространённость миокардита составляет 1–4%.

Стоит отметить, что миокардитом болеют чаще люди молодого возраста (средний возраст заболевших 30–40 лет).

Заболеваемость женщин несколько выше, чем у мужчин, но у мужчин чаще встречаются более тяжёлые формы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

■Очаговый и диффузный миокардит.

■Острый, подострый, хронический.

■Тяжесть течения: лёгкий (слабо выраженный), средней тяжести (умеренно выраженный), тяжёлый (ярко выраженный).

ЭТИОЛОГИЯ

•Инфекционные и инфекционно-токсические.

Вирусные

Бактериальные

Грибковые

Вызываемые риккетсиями

Вызываемые спирохетами

Протозойные

Паразитарные

•Аллергические (иммунологические).

Воздействие лекарственных препаратов

Системные заболевания соединительной ткани.

Трансплантация органов и тканей.

•Токсические.

Наркотики (особенно кокаин).

Уремические состояния.

Тиреотоксикоз.

Алкоголь и др.

•Другие.

Гигантоклеточный миокардит.

Болезнь Кавасаки.

Лучевая терапия.

К факторам риска миокардита относят:

•беременность;

•наследственную предрасположенность;

•иммунодефицитные состояния.

ПАТОГЕНЕЗ

Существует ряд механизмов, вызывающих развитие воспаления и повреждения сердечной мышцы при миокардите, которые зависят от этиологического фактора.

•Непосредственное цитопатическое действие инфекционных агентов, которые способны внедряться внутрь кардиомиоцита, формируя небольшие абсцессы.

•Развитие коронариита и эндотелиальной дисфункции сосудов сердца. •Неспецифическое повреждение клеток миокарда в результате развития аутоиммунных заболеваний (аутоантитела к кардиомиоцитам).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

Слабость,

Боли в сердце постоянные колющие или ноющие;

Одышка в покое и при нагрузке;

Перебои в сердце;

Сердцебиение;

Субфебрильная температура;

При тяжелой форме – боль в правом подреберье, отеки на ногах, кашель.

Объективное обследование:

Акроцианоз.

При тяжелой форме: набухание шейных вен, отеки на ногах, асцит, увеличение печени.

Тахикардия, аритмия, АД норма или снижено.

Перкуссия: увеличены границы сердца влево.

Аускультация: ослаблен 1 тон, систолический шум на верхушке, при тяжелой форме – ритм галопа.

В 1973 г. NYHA были разработаны диагностические критерии неревматического миокардита. В соответствии со степенью диагностической значимости критерии были подразделены на две группы: «большие» и «малые».

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Наибольшее практическое значение имеет дифференциальная диагностика миокардитов с:

•ИМ;

•ревматическими и неревматическими поражениями клапанов сердца;

•поражением сердца при длительно существующей АГ;

•хроническим экссудативным и констриктивным перикардитом.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■Общий анализ крови — повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

■БАК: повышены АСаТ, ЛДГ, КФК,a2 и y- глобулины, сиаловые кислоты.

■ Серологические реакции: титры антител к возбудителю.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ в 12 отведениях и мониторирование сердечного ритма.

■ЭКГ-признаки повреждения миокарда:

✧изменения сегмента ST и зубца T.

■Синусовая тахикардия.

■Нарушение внутрижелудочковой проводимости .

■Наджелудочковые и желудочковые аритмии.

Рентгенография органов грудной клетки обязательна при подозрении на миокардит. При тяжёлом течении миокардита сердце увеличено.

ЭхоКГ необходима для диагностики миокардита.

Биопсия миокарда. Метод остаётся «золотым стандартом» в диагностике миокардита, однако её проведение показано не всем пациентам.

Катетеризация сердца.

Радионуклидные методы исследования миокарда.

МРТ для выявления зон воспаления.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Больным с миокардитом необходима консультация ревматолога, ЛОР-врача, инфекциониста (при неустановленной этиологии заболевания или с подозрительным эпидемиологическим анамнезом), кардиохирурга.

МИОКАРДИОДИСТРОФИИ.

Миокардиодистрофия (дистрофия миокарда) – это специфическое повреждение сердечной мышцы, вызванное нарушением ее питания.

МКБ 10

G62.1 Алкогольная миокардиодистрофия.

Причины миокардиодистрофии.

Причинами являются заболевания и состояния, ведущие к истощению, мутации и снижению работоспособности мышечных клеток сердца.

• Гиповитаминозы и авитаминозы (недостаточное поступление или отсутствие витаминов в организме).

• Голодание (неправильное лечебное голодание, диеты).

• Общая дистрофия, кахексия (при тяжелых, длительных истощающих заболеваниях).

• Миастения, миопатия (нервно мышечные нарушения).

• Токсические отравления (окись углерода, барбитураты, алкоголизм, наркомания).

• Тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы).

• Анемия (малокровие).

• Эндокринные нарушения (нарушение белкового, жирового и углеводного обмена).

• Нарушения водно-электролитного баланса (обезвоживание).

• Нарушение гормонального фона (период климакса).

Патогенез и патологическая анатомия.

1. Нарушение центральной регуляции приводит к повышению потребности миокарда в кислороде.

2. Уменьшается образование АТФ и использование кислорода.

3. Активация перекисного окисления, накопление свободных радикалов приводит к дальнейшему поражению миокарда.

Клинические проявления

• Неприятные ощущения и дискомфорт в области сердца.

• Колющие, ноющие и давящие боли в сердце.

• Одышка при физической нагрузке.

• Общая слабость.

• Снижение работоспособности и переносимости физических нагрузок.

• Нарушения ритма сердца (аритмии).

• Могут появляться отеки на ногах.

Расширение границ сердца.

Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке.

Наиболее частые варианты миокардиодистрофии.