3. Эмфизема легких.

Эмфизема легких - это патологический синдром повышенной воздушности легких за счет разрушения альвеолярных стенок и слияния нескольких альвеол.

МКБ-10

J43. Эмфизема легких.

Аббревиатура: Э.- эмфизема.

Эпидемиология.

Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический бронхит, бронхиальная астма) особенно после 60 лет.

Первичная диффузная Э. л. развивается преимущественно у мужчин зрелого возраста, иногда у юношей (генетически детерминированная форма). Жалобы на одышку появляются, как правило, в возрасте до 45 лет. Больные обычно имеют астеническое телосложение, дефицит массы тела.

Вторичная диффузная Э. л. наблюдается чаще у мужчин пожилого и старческого возраста, страдающих обструктивным хроническим бронхитом. Часто они имеют избыточную массу тела.

При патологоанатомических исследованиях у ¼ лиц 80 лет и старше выявляются признаки эмфиземы легких.

Классификация и этиология.

Э.легких различают по причине возникновения:

• первичная (врожденная, может развиваться в непораженных легких);

• вторичная (возникшая на фоне различных легочных заболеваний, самые частые из которых -хронический бронхит, бронхиальная астма).

По степени поражения:

• диффузная - может поражать всю легочную ткань;

• локализованная - развивается на ограниченном участке.

Этиология:

1. первичная – действие токсических аэрозолей, табачного дыма на непораженные легкие),

2. вторичная – осложнение хронических заболеваний бронхов (хронический бронхит, бронхиальная астма).

3. инволютивная (старческая) – результат возрастных изменений.

Патогенез и патологическая анатомия.

При длительном, декомпенсированном течении Э.Л происходит развитие булл в области конечных сегментов бронхиол. Буллы представляют собой наполненный воздухом тонкостенный пузырь величиной от 1 до 10-15 см и более, расположенный под плеврой. Булла легкого чаще локализуется в верхних отделах легких.

Клиническая картина.

• Основная жалоба – одышка с удлиненным выдохом, больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»);

• Бочкообразная грудная клетка, расширение верхних и нижних границ легких.

• Опущение нижних границ легких.

• Перкуторно коробочный звук.

• Аускультативно – ослабленное («ватное») дыхание.

• Цианоз, одутловатость лица.

Осложнения:

• легочная гипертензия,

• спонтанный пневмоторакс.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз Э. л. проводят с другими болезнями, которые сопровождаются одышкой, например с тромбоэмболией легочных артерий, первичной легочной гипертензией, диффузным пневмосклерозом.

Приказ Минздрав соцразвития РФ № 551 от 21.07.2006 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эмфиземой легких" (специализированная стационарная помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.

• Визуальное исследование.

• Пальпация.

• Перкуссия.

• Аускультация.

• Измерение частоты дыхания.

• Измерение окружности грудной клетки.

• ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ, гемоглобина, тромбоцитов.

• Рентгенография легких.

• Исследование ФВД.

• Ультразвуковое исследование легких.

• КТ органов грудной полости.

• Сцинтиграфия легких.

• ЭКГ.

Диагностическое значение дополнительных методов исследования.

• ОАК: эритроцитоз, увеличение гемоглобина.

• Рентгенография легких: повышенная прозрачность легочных полей.

• Спирография: снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ.

• ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо.