Факультативный предрак кожи

Кератома. Доброкачественное эпителиальное образование. В старческом возрасте. На коже появляется жёлтое пятно, почти не возвышающееся над поверхностью, в дальнейшем превращающееся в бляшковидное образование до 1,5 см в диаметре, тёмно-серого, коричневого или чёрного цвета с гладкой или шероховатой поверхностью. Лечение - электродеструкция и криодеструкция.

Старческий кератоз. Сначала появляется ограниченное пятно желтоватого или коричневого цвета, которое постепенно достигает диаметра 4—6 см. Постепенно поверхность опухоли покрывается желтоватыми корками. Лечение: иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, воздействие лазера, мази с ретинолом.

Кератоакантома чаще локализуется на лице, ушных раковинах, красной кайме губ. Представляет собой полусферические узелки (от 0.5 до 2 см в диаметре), неспаянные с подлежащими тканями, с углублением в центре, покрытым гиперкератической пленкой. Лечение — иссечение с обязательным гистологическим исследованием.

Кожный рог — образование конусовидной формы, возвышающееся над уровнем кожи (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), с плотной гиперкератической поверхностью и мягкотканным основанием. Локализуется на коже лица, веках, ушных раковинах, волосистой части головы, на красной кайме губ. Чаще болеют женщины. Лечение хирургическое, лучевая терапия с ис-пользованием близкофокусной рентгенотерапии.

К факультативным предраковым заболеваниям кожи также относят псориаз, глубокие микозы кожи, красный плоский лишай, атеромы, дермоидные и эпидермальные кисты, папилломы (бородавки).

Облигатный предрак кожи.

Пигментная ксеродерма, — наследственный фотодерматоз, развивающийся в результате дефекта репарации ДНК. Пигментная ксеродерма возникает в раннем детском возрасте и проявляется при первом воздействии солнечных лучей. Кожа лица становится красной и отёчной. Через некоторое время эритема сменяется рассеянными по всему лицу и открытым частям тела округлыми пигментированными пятнами. Одновременно кожа становятся сухой, теряет свою эластичность.В дальнейшем появляются очаги атрофии кожи белесоватого цвета. Постепенно на атрофичной коже, которая очень ранима, возникают язвы, гиперкератозные и бородавчатые разрастания. Профилактика малигнизации пигментной ксеродермы: фотозащитные мази, которыми покрывают открытые участки тела. Болезнь Боуэна характеризуется медленным развитием преимущественно одиночных, реже множественных плоских очагов поражения неправильных или округлых очертаний, покрытых серозно-кровянистыми корками. Характерная особенность — неравномерный рост очага поражения по периферии, его ≪пестрота≫ за счёт чередования участков эрозии, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и слегка возвышающейся краевой зоны. 2 формы болезни: одна возникает на открытых местах, подверженных инсоляции, другая — на закрытых участках кожного покрова. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики заболевание подразделяют на экземоподобную, гиперкератотическую и бородавчатую формы. Локализация очагов чаще располагаются на коже туловища, верхних конечностей, в области промежности и наружных половых органов. Трансформация в плоскоклеточный рак. Лечение: при небольших очагах на коже - криодеструкция, аппликации мази с проспидия хлоридом(30%). Небольшие очаги в складках кожи чаще удаляют хирургически или с помощью углекислого лазера.

Болезнь Педжета может развиваться на любых участках кожи, где присутствуют апокриновые потовые железы (в подмышечных, паховых складках, промежности, на вульве, мужских половых органах и др.). Чаще развивается в области соска грудной железы. Наиболее часто в пожилом и старческом возрасте. При всех формах болезни Педжета высок риск инвазивного роста и трансформации в плоскоклеточный рак. Очаг поражения обычно имеет неровные очертания, мацерированную поверхность с корочковыми наслоениями. Трансформация в плоскоклеточный рак.Лечение аналогично таковому плоскоклеточного рака. Чаще всего – комбинированная терапия — широкое хирургическое иссечение с назначением цитостатических препаратов (блеомицин, проспидия хлорид) и лучевой терапией. В начатьных стадиях используют аппликации мази с проспидия хлоридом или демеколцином, а также лазеротерапию или криодеструкцию.

Эритроплазия Кейра чаще локализуется на головке полового члена у мужчин, реже на крайней плоти. Болеют в основном мужчины, не подвергшиеся обрезанию. Очаги поражения при болезни Кейра имеют чёткие границы, ярко-красный или вишнёво-бордовый насыщенный цвет, блестящую или бархатистую поверхность. Размеры различны. Трансформация в плоскоклеточный рак. Лечение зависит от локализации патологического процесса, его величины, выраженности инфильтрации и наличия изъязвления. При поражении крайней плоти - обрезание. При локализации на головке очаги небольших размеров – криодеструкция под местной анестезией. Эффективны аппликации мази с проспидия хлоридом (30%) ежедневно в течение 3 нед.

Меланоз Дюбрея (лентиго, старческое лентиго, меланотическая веснушка Хатчинсона) — своеобразные участки пигментации кожи у людей среднего и пожилого возраста. В отличие от невусов, которые появляются в самых различных местах, включая низ живота, ягодичные области, подошвы, лентиго локализуется на открытых участках кожи — лице. шее. кистях рук. Лентиго, возникающее на голове и шее, имеют большую площадь (2-3 см в диаметре) и менее интенсивную окраску. Лентиго, возникающие на туловище и конечностях, отличаются меньшими размерами (0,5—1.5 см) и более тёмной окраской. Отличительные признаки лентиго включают неравномерность окраски (пигментации) пятна и неровность краёв (по типу географической карты). Трансформация в меланому.

Лентигиозная меланоцитарная дисплазия фактически представляет один из вариантов меланоза Дюбрея. Выделяют 3 стадии развития лентигиозной меланоцитарной дисплазии. • I стадия (эфелида) — отмечаются увеличение количества меланоцитов.• II стадия (лентиго) — более выраженная пролиферация меланоцитов и нарастание признаков их атипии• III стадия (выраженная дисплазия, близкая к нсинвазивной меланоме) — тенденция к врастанию атипичных меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса и в сосочковый слой дермы.Отличительная особенность всех пигментных пятен типа лентигиозной меланоцитарной дисплазии (как и меланоза Дюбрея) — лимфоплазмоцитарная инфильтрация подлежащей дермы. Невусы — скопление пигментных клеток. Невусы появляются в возрасте 2 лет и вначале представляют собой пигментное пятно величиной с булавочную головку. У взрослых размеры невусов обычно составляют 0,4—1,5 см в диаметре, форма — круглая или овальная. После полового созревания все невусы прекращают свой рост.

Меланомонеопасные невусы – внутридермальный пигментный невус, фиброэпителиальный невус, папилломатозный невус, ≪монгольское≫ пятно, галлоневус (невус Сеттона) и некоторые другие образования кожи (себорейную кератому, гемангиому, телеангиэктатическую гранулёму, лентикулярную дерматофиброму, гистиоцитому).

Меланомоопасные невусы - пограничный пигментный невус, синий невус. невус Ота, гигантский пигментный невус и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея, диспластический невус.

Пограничный пигментный невус имеет вид плоского узелка размерами от нескольких миллиметров до 4—5 см. но чаше всего его диаметр составляет 1 см. Поверхность невуса сухая, гладкая, редко неровная, всегда лишенная волосяного покрова. Консистенция не отличается от окружающей кожи. Окраска невуса различная — от светло-коричневого, синюшно-фиолетового до чёрного.

Синий невус — полусферическое образование, выступающее над уровнем кожи, с чёткой границей. Поверхность невуса мягкая, без волос, имеет вид туго натянутой кожи. Цвет голубой или синий, реже коричневый. Размеры обычно не превышают 1 см в диаметре. Синий невус чаще возникает на лице, стопе, подошве, ягодицах, голени.

Невус Ота, или черно-синюшный глазоверхнечелюстной невус - располагается на лице (область иннервации I и II ветвей тройничного нерва). Он состоит из одного большого или множества сливающихся друг с другом пятен чёрно-синюшного цвета, располагающихся в области щеки, верхней челюсти, скуловой дуги. Всегда присутствует пигментация в различных отделах глаза: конъюнктиве, склере, радужной оболочке.

Гигантский волосяной пигментный невус обычно располагается на конечностях и туловище. Невус относительно быстро, по мере роста ребёнка, увеличивается в размерах и достигает 10—40 см и более. Поверхность его неровная, бородавчатая с трещинами. Часто отмечают явления гипертрихоза.

Диспластические невусы развиваются при диспластическом синдроме и озлокачествляются в 100% случаев. Больший размер, Неправильная (овоидная) форма, Размытый край, неясные очертания без чётких границ, Плоская поверхность, Широкие вариации окраски (различные оттенки чёрного, рыжего, розового цветов), неравномерная пигментация (центр невуса одного цвета, края — другого).

Лечение пограничного пигментного и синего невуса — хирургическое вмешательство, заключающееся в иссечении новообразования вместе с окружающей кожей и подкожной клетчаткой. При расположении невусов на туловище и конечностях (кроме пальцев) разрез проводят, отступив от его краев во все стороны на 0,5-1,0 см. Расположение невусов на пальцах, ухе, лице допускает ограничение этого расстояния до 0,2-0,3 см. Гистологическое исследование удаленного препарата является обязательным. При гигантском волосяном пигментном невусе, применяют широкое иссечение образования, иногда поэтапное, с кожной пластикой различными способами. При меланозе Дюбрея обязательно используют активную тактику: иссечение пораженного участка кожи вместе с подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Разрез делают, отступив от краев очага на 0,5-1,0 см, а в местах, доступных для широкого иссечения, — не менее 2,0 см. Гистологическое исследование препарата обязательно.

Лечение_меланомонеопасных_невусов._Применяют хирургическое,  электрохирургическое, лазерное лечение, криодеструкцию, химиодеструкцию, дермабразию и др. При хирургическом лечении оптимальной границей иссечения является расстояние от невуса 0,2-0,3 см на туловище и 0,1-0,2 см на пальцах, лице, шее.

Профилактика Необходимо выявлять лиц с повышенным риском развития рака и меланомы кожи. В группе риска рекомендуют: • ограничить пребывание на солнце, применять солнцезащитные кремы; • не допускать травм пигментных пятен; • удалять невусы в зонах, подверженных травме (трение одежды, бретелей, обуви); • внимательное наблюдение за невусами, особенно на подошве, стопе, в ногтевом ложе; • устранение профессиональных вредностей; • своевременное лечение предраковых заболеваний кожи.

Билет №2

1. Рак языка и слизистой полости рта. Заболеваемость. Этиология. Предраковые заболевания. Формы роста и пути метастазирования рака. Стадии. Гистологическое строение опухолей и особенности их клинического течения. Лечение.

Предраковые заболевания полости рта

I. Облигатные предраковые заболевания:

1. Болезнь Боуэна   и эритроплазия Кейра (см. предрак кожи);

II. Факультативные предраковые заболевания со значительной потенциальной злокачественностью:

1. Лейкоплакия эрозивная и верукозная;

2. Папиллома и папилломатоз неба;

3. Кератоакантома;

III. Факультативные предраковые заболевания, с меньшей потенциальной злокачественностью:

1. Лейкоплакия плоская;

2. Хронические язвы слизистой оболочки полости рта;

Для возникновения предраковых процессов, указанных локализаций, значительное место принадлежит внешним воздействиям.

· метеорологические факторы, в первую очередь (инсоляция, обветривание);

· другие виды лучистой энергии (в особенности ионизирующее излучение);

· действие высоких и низких температур (термические ожоги, обморожения);

· продолжительный контакт с химическими канцерогенами (производными нефти, каменного угля, ядохимикатами, мышъяком);

· важная роль принадлежит острой и хронической травмам, механическим раздражениям (хроническая травма губы кариозными зубами, чубуком трубки, мундштуком и др.).

- продолжительное раздражение слизистой оболочки полости рта, курение табака, употребление крепких спиртных напитков, отсутствие гигиены полости рта, наличие разрушенных зубов, несовершенных конструкций зубных протезов, гальванического тока при биметаллическом протезировании и др. Большинство предраковых изменений возникают в преклонном возрасте.

Папиллома  - это доброкачественная опухоль, которая развивается из покровного эпителия и встречается во всех органах, которые имеют покровный эпителий, в том числе, довольно часто, на слизистой оболочке полости рта и губ. Папиллома это разрастание сосочков соединительной ткани, покрытых гиперплазированным эпителием, с явлениями гипер- и паракератоза. Лечение   папиллом состоит в полном удалении опухоли, с обязательным включением близлежащих участков клинически неизмененной слизистой оболочки. Операционный материал следует исследовать гистологически послойно