13. Исследование функции блуждающего и языкоглоточного нервов.

Блуждающий нерв— X пара черепных нервов. Является смешанным. Обеспечивает:

-двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода

-парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы

-чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.

Языкоглоточный нерв — IX пара черепномозговых нервов. Является смешанным. Обеспечивает:

-двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы, поднимающую глотку

-иннервацию околоушной железы обеспечивая её секреторную функцию

-общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости

-вкусовую чувствительность задней трети языка.

Методика исследования:

врач просит пациента открыть рот – определяется положение и подвижность мягкого неба и язычка в покое, при звуке «а» (фонация). В норме мягкое нёбо симметричное, равномерно подвижное, язычок по средней линии

врач просит пациента произнести несколько фраз. В норме во время разговора носовой оттенок голоса отсутствует.

С помощью шпателя проверить нёбные и гло­точные рефлексы, дотронувшись поочерёдно с каждой стороны до мягкого нёба и до задней стенки глотки; можно дать больному выпить глоток воды, чтобы проверит функцию глотания.

Врач спрашивает пациента о наличии расстройства вкусовых ощущений (на задней трети языка), сухости во рту.

14. Исследование функций подъязычного нерва.

Подъязычный нерв— XII пара черепномозговых нервов. Отвечает за движение языка.

При исследовании больному предлагают высунуть язык изо рта и следят за отклонением его в стороны, определяют наличие атрофии и фибриллярных подергиваний.

Поражение вызывает паралич или парез мышц языка, сопровождающийся атрофией, истончением, складчатостью, нередко фибриллярными подергиваниями на пораженной стороне. При одностороннем поражении заметно отклонение языка в противоположную сторону при его высовывании из ротовой полости(подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выдвигает язык вперед сильнее, чем эта же мышца пораженной стороны).

Поражение указанного нерва с одной стороны (гемиглоссоплегия) не вызывает заметных нарушений речи, жевания, глотания и др. Двустороннее поражение XII нерва приводит к параличу мышц языка (глоссоплегии), речевым расстройствам (анартрии, дизартрии), нарушению акта жевания и глотания. +фибриллярные подергивания и парез круговой мышцы рта, которая со временем атрофируется, губы больного истончаются, в связи с чем он испытывает затруднения при выдвижении губ вперед (свист, сосание). Объясняется это тем, что часть аксонов клеток ядра подъязычного нерва подходит к круговой мышце рта через лицевой нерв, поэтому парез или паралич ее наступает при изолированном поражении ядра подъязычного или ствола лицевого нерва.

Центральный паралич мышц языка наступает при поражении кортико-бульбарного пути. В таких случаях язык отклоняется в противоположную сторону относительно расположения патологического очага при отсутствии атрофии мышц и фибриллярных подергиваний.

Методика исследования подъязычного нерва:

врач просит пациент открыть рот – оценивается положение языка во рту и при вы­совывании, трофика обеих половин языка, наличие фибриллярных подергиваний

врач просит произнести трудноартикулируемые фразы: «Триста тридцать третья артиллерийская бригада» (артикуляция).