3. Исследование произвольных движений.

При исследовании произвольных движений, вначале выясняют может ли обследуемый активно сгибать конечности во всех суставах, совершаются ли эти движения в полном объеме. При определении ограничения, врачом производятся пассивные движения, чтобы исключить местные поражения костно-суставного аппарата. При выявлении пареза на уменьшение объема активного движения. Другой способ выявления пареза – исследование силы сокращения различных мышечных групп. Можно составить представление о степени пареза и форме распределения. Силу мышц обычно оценивают в баллах, чаще всего по 6-балльной системе: мышечная сила в полном объеме – 5 баллов; легкое снижение силы (уступчивость) – 4 бал­ла; умеренное снижение силы (активные движения в полном объеме при действии силы тяжести на конечность) -3 балла; возможность движения в полном объеме только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору) – 2 балла; сохранность шевеления (с едва заметным сокращением мышц) – 1 балл. При отсутствии активного движения, ес­ли не учитывать вес конечности, сила исследуемой мышечной группы прини­мается равной нулю. При мышечной силе в 4 балла говорят о легком парезе, в 3 бал­ла – об умеренном, в 2-1 – о глубоком.

4. Исследование патологических стопных рефлексов.

Патологические рефлексы

Сгибательные (знак «кивка»):

Россолимо – врач наносит кончиками пальцев короткие удары по кончикам 2-5 пальцев стопы или кисти, в ответ происходит сгибание («кивок») пальцев

Бехтерева 1 – удар молоточком по тылу стопы в области 4-5й плюсневой костей, в ответ происходит сгибание пальцев

Бехтерева 2 – удар молоточком по пятке или тенару кисти, в ответ происходит сгибание пальцев

Жуковского – удар молоточком по середине подошвы или ладони, в ответ происходит сгибание пальцев

Разгибательные (знак «веера»):

Бабинского – штриховое раздражение вдоль наружного края подошвы проявляется в разгибании большого пальца и веерообразном расхождении остальных пальцев. У детей до 2х лет он является физиологическим

Симптом Чадока вызывается штриховым раздражением поверхности кожи наружной стороны пятки под maleolus lateralis. Ответ –разгибание большого пальца стопы.

Оппенгейма – тыльной поверхностью средней фаланги пальца врач проводит по передней поверхности голени больного, происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев

Гордона – врач сжимает рукой икроножную мышцу больного, происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев

Шеффера – врач сжимает ахиллово сухожилие больного, происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев

Симптом Штрюмпеля вызывается противодействием (путем давления ладонью на надколенник) попытке исследуемого согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.

Пуссепа – штриховое раздражение наружного края стопы вызывает отведение мизинца.

5. Регуляция и методы исследования мышечного тонуса.

В регуляции мышечного тонуса участвуют гамма-мотонейроны, мышечные веретена, афферентные волокна от мышечных веретен и альфа-мотонейроны .

исследуют мышечный тонус (определённая степень наблюдаемого в норме напряжения мышц), поддерживающийся рефлекторно. Афферентная часть рефлекторной дуги: проводники мышечно-суставной чувствительности, несущие импульсы в спинной мозг от проприорецепторов мышц, сухожилий, суставов, эфферентная часть дуги: периферический двигательный нейрон. Кроме того, в регуляции тонуса участвуют мозжечок и экстрапирамидная система. Мышечный тонус определяется при пассивных движениях в конечностях. Пациент должен лежать, полностью расслабив все мышцы.

Сгибание-разгибание в локтевом суставе	Врач, взяв одной рукой плечо, другой рукой предплечье больного, несколько раз максимально сгибает и разгибает предплечье
Пронация и супинация предплечья	Врач берёт больного за руку (ладонь в ладонь) и несколько раз пронирует и супинирует предплечье
Сгибание и разгибание в коленном суставе	Врач одной рукой берётся за переднюю поверхность бедра, другой захватывает голень и несколько раз сгибает и разгибает голень