11. Исследование функций лицевого нерва.

Лицевой нерв ,седьмой (VII), выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.

При исследовании – осматривают лицо в покое для выявления асимметрий, кожных складок, глазных щелей, уровня стояния углов рта. Затем больному предлагают закрыть поочередно каждый глаз и оба глаза вместе, поднять и нахмурить брови, показать зубы, надуть щеки, свистнуть, задуть спичку. Проверяют вкус в области передних двух третей языка.

Поражение лицевого нерва на всем его протяжении вызывает периферический паралич мышц лица. В связи с этим возникает асимметрия лица, которая довольно выражена в покое и особенно при показывании, когда угол рта не оттягивается кзади, и возникает феномен “ракетки”. На пораженной стороне отмечается сглаженность складки кожи лба и носогубной складки, глазная щель расширена, закрыть ее во время зажмуривания глаз не удается, так как веки не смыкаются, при этом глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла), а через неприкрытую щель, образовавшуюся между верхним и нижним веком, видна полоска склеры, из расширенной глазной щели возможно обильное слезотечение. Невозможно на пораженной стороне наморщить лоб, вызвать напряжение широкой мышцы шеи, становятся невозможны такие движения, как свист, поцелуй и т. п. Больной испытывает затруднение во время разговора и еды (застревание пищи между щекой и зубами). Утрачены или понижены надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы.

Методика исследования:

осуществление мимических движений по команде врача – наморщить лоб (оцениваем симметричность лобных складок), нахмурить брови (оцениваем равномерность нахмуривания, дети до 5 лет нахмуриваться не могут), зажмурить глаза (оцениваем полноту смыкания глазных щелей), оцениваем симметричность носогубных складок (у новорождённых и детей раннего возраста можно оценить во время плача) и положение углов рта в покое и при оскале, просим надуть щёки

спрашиваем о наличие изменения вкусовых ощущений на передних 2/3 языка

интересуемся о наличии гиперакузии (повышенное восприятие звуков, дребезжание, шум в ухе)

оцениваем наличие слезотечения или сухости глаза, сухости в полости рта исследуем вкус раздельно на правой и левой половине языка, на передних 2/3 и задней 1/3 языка, капая с помощью пипетки раствор сахара, соли, аскорбиновой кислоты.

12. Исследование функции вестибулокохлеарного нерва.

Преддверно-улитковый нерв— (VIII пара черепных нервов) нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.

У маленького ребёнка функцию вестибуло-слухового нерва можно исследовать, наблюдая его реакцию на звук – вздрагивание. При этом надо стремиться, чтобы он не видел источник звука.

ЛОР-врач определяет остроту слуха отдельно для каждого уха шёпотной речью, аудиометрией или при проведении слуховых вызванных потенциалов ствола, исследуют костную и воздушную проводимость звуков с помощью набора камертонов и аудиометрии:

Проба Ринне. Звучащий камертон ставят на сосцевидный отросток. Когда пациент перестаёт слышать звук, камертон подносят к наружному слуховому проходу. В норме человек слышит звучание вновь, т.к. воздушная проводимость лучше костной (положительная проба Ринне). Если звук камертона воспринимается дольше через сосцевидный отросток, то предполагают поражение звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, слуховые косточки (отрицательная проба Ринне).

Проба Вебера. Звучащий камертон ставят на темя. В норме звук одинаково воспринимается обоими ушами. При поражении звукопроводящего аппарата звук лучше слышится на стороне поражения (костная проводимость выше воздушной), при поражении звуковоспринимающего аппарата (кортиев орган) звук лучше слышится на здоровой стороне.

Невролог может оценить функцию вестибулярной системы: при слежении пациента за молоточком отмечается наличие нистагма (колебательные движения глазных яблок при взгляде в стороны, вверх и вниз), пациент может жаловаться на головокружение в покое, при движениях, сопровождающееся тошнотой и рвотой, и другие признаки вестибулярной атаксии.

Способность локализовать источник звука, при закрытых глазах, звучащий предмет переносят в разные углы комнаты. Исследование восприятия различных тонов (свисток Гальтона), при поражении нервн аппарата высокие тона воспринимаются хуже, а низкие лучше. При поражении звукопроводящих сред наоборот. Раждражении слухов аппарата, проявляется шумами, шумы проявляются при поражен среднего уха и при заболеваниях нервного аппарата улитки (шумы как свистки, колокольный звон). Психическая глухота (больной получает слухов ощущении, но не понимает значения слов), при левостороннем паражении заднего отдела верхн височн извилины. Исследование нерва преддверия. Поражение вестибулярного аппарата (лабиринта, вестибулярног нерва, его ядер и связей) проявляется головокружением, нистагмом и атаксией. Возникает вестибулярная атаксия, проявляющаяся шаткой «пьяной» походкой, отклонением больного в сторону поражения, тянет в сторону разрушенного лабиринта и в эту же сторону чаще падают, симптом Ромберга положительн, может быть промахивания пальценосовой пробы с обеих сторон. Головокружение (э неприятные ощущения кажущихся перемещений в пространстве больного или предметов), характеризуется возникновением приступов длительностью до нескольких часов, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Вращении предметов в одну сторону- системное головокружение. Приступ сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом (э ритмичн и сонхрон подергивания обоих глазных яблок). При поражении нерва с одной стороны происходит развитие нистагма в сторону, противоположную поражению. При раздражении вестибулярной части развивается нистагм в сторону поражения.