157. Лечение больных маскированной депрессией.

Под маскированной депрессией (МД) большинство исследователей понимают те эндогенные депрессивные состояния, при которых на первом плане, в клинической картине болезни выступает масса разнообразных соматических жалоб, а собственно психические аффективные ее проявления, нередко стертые и рудиментарные, отступают на задний план. Соматовегетатнвные симптомы являются отражением скрытой депрессии и постепенно исчезают не в процессе соматической терапии, а с применением антидепрессантов. Актуальность МД в частности обусловлена тем, что 12-15% больных, обращающихся за помощью к врачам-интернистам страдает МД. Все многообразие соматовегетативных нарушений было сведено к нескольким вариантам МД: алгическо-сенестопатический, агрипнический, диэнцефальный, обессивно-фобический, наркоманический, нарушение сексуальной сферы.

Терапия аффективных расстройств. Лечение зависит от особенностей клинических проявлений. Выделяют несколько групп психофармакологических препаратов: антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, соли лития. Применяются также методы общебиологического воздействия (инсулинотерапия, электросудорожная терапия).

Основная группа лекарств антидепрессантов (тимолептики) – включают в себя:

1. Трициклические соединения, производные имидадибензола (имизин, мелипрамин) и дигидродибензоциклогептена (амитриптилин, триптизол);

2. Дивдофеноксины (азафен);

3. Четырехциклические соединения;

4. Ингибиторы моноаминооксиды (МАО): ниаламид, индопан. По механизму действия различают антидепрессанты с седативными или стимулирующими эффектами. При депрессиях с тревожным компонентом, беспокойством, выраженными суицидальными тенденциями назначают антидепрессанты седативного действия (амитриптилин, азафен, оксилидин). При обездвиженности, витальной тоске показаны стимулирующие антидепрессанты (имизин, пиразидол, лудномил, ниаламид, трансамин, индопан). К нейролептикам со стимулирующим эффектом относятся: сонапакс, френолон, эглонил. В более легких случаях депрессивных состояний назначают лекарства, оказывающие успокаивающее действие, уменьшающие страх, тревогу, напряженность – это группа транквилизаторов (анксиолитиков) – сибазон, феназепам, реланиум и т.д. При биполярном аффективном расстройстве особенно со склонностью смены состояния без интермиссии, назначают соли лития, обладающие нормотимическим действием: лития карбонат, лития оксибутират. При тяжелом депрессивном эпизоде с отказом от еды, депрессивных раптусах с высоким суицидальным риском ЭСТ является методом ургентной терапии. При мании назначают нейролептики седативного ряда (галоперидол, аминазин и др.), транквилизаторы.

При лечении больных маскированной депрессией выделяется три этапа терапии: I этап – этап лечения выраженных соматовегетативных нарушений, которые маскируют депрессивную симптоматику. Методика лечения такова: утром назначаются антидепрессанты, на ночь – транквилизатор. В течение первых трех дней доза препарата постоянна. Утро – пиразидол- 12,3 мг, мелипрамин, амитриптилин – 1/4 таблетки; на ночь – седуксен – 5 мг, феназепам – 0,5 мг.

С четвертого по пятнадцатый день постепенно наращиваются дозировки за счет увеличения количества приемов – добавляется дневное назначение антидепрессанта и вечернее – транквилизатора. Доза достигает 50-75 мг в сутки, а транквилизаторов – до 10 мг седуксена и 1,5 мг феназапама с акцентом на вечерние и ночные часы.

↓ жалоб соматического характера и преобладание собственно аффективных нарушений является показателем перехода ко II этапу терапии собственно депрессивных нарушений. Продолжительность данного этапа составляет в среднем 3-4 недели.

На III этапе последовательно и постепенно уменьшаются дозы применяемых препаратов аналогично их наращиванию. Продолжительность III этапа лечения составляет 7-8 недель. Таким образом, длительность лечения маскированной депрессии исчисляется сроком от 6-8 до 12-14 недель.