127.Лечение эпилептического статуса.

Эпилептический статус — длительные или повторные судороги без перерыва между отдельными приступами. Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели:

1.купирование судорог;

2.обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка;

3.поддержание сердечной деятельности;

4.борьба с отеком мозга.

При эпилептическом статусе применяют сибазон (диазепам, седуксен): 2 мл раствора, содержащего 10 мг препарата (вводят внутривенно медленно на 20 мл 40 % раствора глюкозы). Повторное введение допустимо не ранее чем через 10-15 мин Если нет эффекта от сибазона, вводят фенитоин, гексенал или тиопентал-натрий 1 г препарата растворяют изотоническим раствором хлорида натрия и в виде 1-5 % раствора вводят очень медленно внутривенно. При этом имеется опасность угнетения дыхания и гемодинамики, поэтому вводить препараты следует с минутными паузами после вливания каждых 5-10 мл раствора. В случаях продолжения припадков и при их высокой частоте следует использовать ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1). Наркоз противопоказан при глубоком коматозном состоянии, выраженных расстройствах дыхания, коллапсе.

128. лечение невралгии тройничного нерва: Лечение. Финлепсин по 3—5 таблеток в день. При неэффективности финлепсина—другие антиконвульсанты (дифенин) и баклофен. В наиболее резистентных случаях — алкоголизация соответствующей ветви тройничного нерва. Прогноз. В 70% случаев удается устранить боли при постоянном приеме финлепсина.

129. лечение кластерной головной боли: Лечение: Поскольку приступы, как правило, кратковременны, кластерные головные боли трудно поддаются лечению. Используется дыхание кислородом (через маску). Иногда боли снимают интенсивные физические упражнения. Также заболевание лечится с применением сильных средств, но только под наблюдением врача, при этом применяются соматостатин, эрготамин, лидокаин

130. Лечение головной боли напряжения. Для купирования эпизода головной боли показано использование анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). НПВС уменьшают боль и снижают повышенную температуру, подавляя выработку в организме простагландинов — веществ, участвующих в развитии воспалительной реакции. Парацетамол считается одним из наиболее безопасных средств для уменьшения болей. Для купирования более сильной боли используют другие НПВС: Аспирин, Напроксен, Кетопрофен, Ибупрофен, Кеторолак.

131. лечение мигрени Лечение. Для профилактики приступов используют различные комбинации препаратов, применяемых в течение нескольких месяцев: амитриптилин (постепенное наращивание дневной дозы до 75 мг), анаприлин (постепенное наращивание дневной дозы до 160 мг), сибазон до 15—20 мг в день. В тяжелых случаях может оказаться полезным длительный прием ацетилсалициловой кислоты (500 мг 2 раза в день) или курантила (1 таблетка 3 раза в день) как ингибиторов простагландинов. Очень эффективен метисергид (3—6 мг в день), однако возможность развития ретроперитонеального фиброза с поражением расположенных забрюшинно органов заставляет использовать этот препарат (и его аналоги) только в очень тяжелых случаях с длительностью приема не более 6 нед. При возникшем приступе назначают внутрь или парентерально вазоконстрикторные средства (эрготамин, кофеин или их комбинированный препарат кофетамин), анапьгетики, транквилизаторы (при необходимости — седуксен в/м), антигистамины (пипольфен в/м); при очень тяжелых и затяжных приступах (мигренозный статус) — дексаметазон 8 мг в/в.

132. лечение приступа мигрени Обезболивание Ненаркотические анальгетики* НПВП* Парацетамол, метамизол Аспирин, кетопрофен, напроксен,

диклофенак, ибупрофен Наркотические анальгетики Кодеин, буторфанол Сужение чрезмерно расширенных

сосудов мозга и мозговой оболочки и предупреждение нейрогенного асептического воспаления Селективные агонисты 5HT1D/1B-рецепторов – триптаны Неселективные агонисты Сматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан Подавление тошноты и рвоты Противорвотные** Метоклопрамид, домперидон Обезболивание, сужение сосудов, седация Комбинированные препараты Мигренол, Солпадеин, седалгин, цитрамон и др.

133. лечение ЧМТ Лечение. При коме, обусловленной закрытой травмой черепа, проводят комплекс реанимационных мероприятий, в частности интенсивную дегидратацию для борьбы с отеком мозга. В случае легких травм, протекающих с картиной сотрясения мозга, лечение сугубо индивидуальное. В отсутствие объективных отклонений со стороны нервной системы и при хорошем самочувствии нет необходимости удерживать больного в постели более нескольких дней и проводить лекарственную терапию. Если имеется астенический синдром (умеренная головная боль, головокружение), то можно ограничиться назначением транквилизаторов, а иногда и диуретиков. Таким образом, в основе лечебной тактики в этом случае должны лежать в первую очередь данные объективного обследования, а не сам факт перенесенного больным сотрясения мозга. Гематомы удаляют хирургическим путем. Хирургически лечат также открытые травмы черепа. При переломах основания черепа и открытых травмах черепа показано превентивное назначение антибиотиков. На всех этапах лечения необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного распознавания интракраниальных гематом.

134. факторы риска и профилактика вертеброгенных заболеваний нервной системы.

Вертеброневрологические поражения – самые распространенные хр. Заб-ие человека. Клинические проявления представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. Остеохондроз позвоночника развивается предпочтительно у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью, выявляемой у 48% населения. Эндогенные и экзогенные причины его развития важны при выборе профессии и профессиональном отборе. Остеохондроз и другие вертеброневрологические заболевания обостряются под неблагоприятных средовых факторов, особенно статико-динамических перегрузок. Все это определяет исключительную медико-социальную значимость вертеброневрологических заболеваний.

профилактика вертеброгенных заболеваний НС Задачами ведения пациента с ВД являются купирование болей, предупреждение хронизации болевого синдрома, обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий, профилактика рецидива обострений. В период обострения необходимо исключить чрезмерную физическую нагрузку – наклоны (в особенности резкие) вперед и в стороны, подъем тяжестей, вращение туловища; ограничить время пребывания в сидячем положении, которое теоретически может повышать внутридисковое давление и усиливать болевой синдром. Кроме того, установлено, что вместо длительного соблюдения постельного режима, полного исключения физических нагрузок таким больным показано максимально раннее возвращение к привычному уровню активности с целью предупреждения формирования хронического болевого синдрома. Строгая иммобилизация целесообразна на протяжении 1–3 дней, при этом отдаленные исходы лечения у больных, пребывавших в постельном режиме в течение 2 и 7 суток, существенно не различаются. Если физические нагрузки ограничить невозможно, временная иммобилизация может быть обеспечена использованием ортезов, фиксирующих поясов (корсетов), снабженных вертикальными ребрами жесткости. Специально подобранные упражнения следует подключать по мере регресса болевого синдрома с последующим продолжением.