Нозологические формы.

76. Факторы риска и профилактика мозговых инсультов.

Курение — фактор риска ишемического инсульта, К основным факторам риска ишемических нарушений мозгового кровообращения относят.,пожилой и старческий возраст, артериальную гипертензию — повышение диастолического артериального давления на 7,5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта почти в 2 раза, гиперхолестеринемию, атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий, курение, заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и др.), сахарный диабет

77. Геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт чаще возникает в возрасте 45 — 60 лет. В анамнезе у больных с ГИ — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. В молодом возрасте причиной внутримозгового кровоизлияния может быть кокаиновая наркомания.Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно ГИ развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения. Для гипертензивных внутримозговых кровоизлияний характерно острое течение заболевания, наличие общемозговой, менингеальной, очаговой, дислокационной симптоматики. Клиническая картина заболевания определяется прежде всего локализацией геморрагического инсульта. Наиболее часто гипертензивные гематомы располагаются в скорлупе (55%), реже субкортикально (15%), в зрительном бугре (10%), мозжечке (10%), стволе головного мозга (10%). Диагностика. Методы инструментальной диагностики геморрагического инсульта: рентгеновская компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, церебральная ангиография, регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов, электрокардиография, эхо- кардиография. Церебральную ангиографию проводят для исключения аневризмы или сосудистой мальформации пациентам молодого возраста (до 45 лет), при отсутствии в анамнезе артериальной гипертонии, при наличии базального субарахноидального кровоизлияния и при субкортикальной локализации гематомы. По современным представлениям, все пациенты с геморрагическим инсультом должны быть осмотрены нейрохирургом, т.к. консревативное лечение этих больных проводится только в том случае, если нет показаний к операции. Консервативное лечение геморрагического инсульта включает в себя принципы базисной терапии инсульта: мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации — санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости — проведение ИВЛ.

регуляция функции сердечно-сосудистой системы: поддержание артериального давления на 10 % выше цифр, к которым адаптирован пациент; антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца; при ишемической болезни сердца назначаются антиангинальные препараты (нитраты); препараты, улучшающие насосную функцию миокарда — сердечные гликозиды, антиоксиданты, оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма. контроль и поддержание гомеостаза, включая биохимические константы, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

нейропротекция — комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений — начинается на догоспитальном этапе (может иметь некоторые особенности при различных подтипах ОНМК). мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга

мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений, симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, психотропная (при психомоторном возбуждении), миорелаксанты, анальгетики и др.

78. Ишемический инсульт. — Ишемический инсульт: этиология, патогенез, клинические формы. Ишемическая б-нь ГМ – о/хр.недостаточность мозгового кр/обращения с диффузными или очаговыми неврологическими с-мами. Факторы риска: атеросклероз + ГБ; мерцательная аритмия, постинфарктная аневризма, сердечная патология – АГ; СД, системные васкулиты. Механизмы р-тия: гипоксия (тканевая, дисциркуляторная, метаболическая)- разрыв сосуда, эмболия, сосудистый спазм, гипоперфузия, нарушение сосудистой стенки. Клин.классификация: 1.Ранние ф-мы недостаточности (ВСД, дисцирк.энцефалопатия – Iст: оральные автоматизмы, нарушение сна, метеочувствит-ть), 2.Хр.ишемия (ДЭ II-IIIст), 3.Ишемический инсульт. Периоды развития: 0-3ч (терапевтическое окно, быстрая нейрональная смерть), 1-5дн (острейший период – отек, воспаление в зоне очага), 21д (острый период – снижение отека), 6мес (ранний восстановительный – ранние синаптические связи), 2г (поздний восстановит – формирование контрактур). Патологические варианты инсульта: атеротромботический, эмболический, гемодинамический (на фоне колебания АД), микроциркуляторный (повышение вязкости крови, системные васкулиты). Клиника: чаще в утренние часы, начало острое (эмболический) или хроническое (атеротромботический), бледность. 1.Очаговые с-мы в зависимости от зоны; 2.Общемозговые (нарушение сознания от оглушения до комы, головные боли распирающего х-ра, «давит» на глаза, в лобно-височной области, на высоте гол.боли – рвота, не приносит облегчения; несистемные головокружения, расходящееся косоглазие, генерализованные судорожные приадки; 3.менингеальные. Диагноз: анамнез, глазное дно, ликвор, КТ,МРТ. Лечение: БИТ, I.Диф.терапия – гемодилюция, антиагреганты (аспирин, трентал, циннаризин, эуфиллин, тромболитики), нейропротекторы (глицин, семакс). II.Базисная терапия: регуляция внешнего дыхания (ИВЛ, воздуховод), при отеке – коррекция АД, мозг.кр/обращения, профилактика пролежней – осмотические диуретики (лазикс)+ минералокортикоиды (дексадон)+ маннитол. Первые 6ч терапевтическая реперфузия (гепарин + свежезамороженная плазма)-2-5 дней; аритмия – амиодарон, инф.терамия до 2,5л. Далее непрямые антикоагулянты (фенилин)+ антиагрегант (аспирин)+ гемодилюция (рео-, физр-р)+ сосудистые (трентал, кавинтон)+ эуфиллин. Повышение пластичности м-га, улучшение регенерации – магнезия, антагонисты Са, глицин, церебролизин, актовегин, пирацетам, глютам. к-та