64 Синдромы нарушения функции правого полушария гол мозга.

Характерным для корковых поражений может быть моноплегический тип параличей. Может сопровождаться расстройством чув-ти. При наличии очага вызывающего возбуждение в ограниченном участке двигат-го анализатора будут наблюдаться приступообразные клонические подергивания соответ-щей мышцы-это может развернуть почву для Джексоновского припадка. При поражении полюса лобной доли-отклонения в сторону при движениях, затруднение ходьбы. Для корковых расстройств чувств-ти хар-ны поражение болевой чув-ти, тактильной чув-ти. При резких нарушениях тонких, сложных видов чув-ти может расстраиваться стереогноз. Чаще всего наблюдается геми или моногипестезия. Больше страдает ульнарная сторона руки перониальная на ноге. Если очаг находится в передних отделах теменной доли мозга, то может развиваться судорожный эпилептический припадок, кот может начинаться с болезненных ощущений в конечностях. Зрительная агнозия-нарушение высших зрит функций- нарушается узнавание предетов, не узнает хорошо знакомые лица, свои фотографии. Эти элементы имеются в синдроме конструктивной апраксии (расстройства действования, нарушение последовательности сложных движений).У больного наблюдается интенционная речь, отрицательные эмоции.

65. Синдром нарушения функциональной системы письма. Виды аграфий.

Нарушение письма и понимания написанного – аграфия. Часто сочетается с моторной афазией. Причина: поражение задних отделов средней лобной извилины слева (у правшей) в зоне кровоснабжения среднемозговой артерии (прецентральная ветвь). Методика исследования: врач просит пациента списать текст с книги, написать под диктовку, написать названия показываемых предметов, записать ответы на вопросы врача. Симптомы поражения: Не может писать

Не понимает написанное Параграфия литеральная – перестановка букв во время письма.

Виды аграфий: чистая аграфия не связана с другими синдромами и обусловлена поражением задних отделов второй лобной извилины доминантного полушария; афатическая аграфия возникает при афазии, когда поражена левая височная кора, и обусловлена дефектами фонематического слуха и слухоречевой памяти; апрактическая аграфия возникает при идеаторной афазии; конструктивная аграфия - при конструктивной афазии.

66. Патологические синдромы спинно-мозговой жидкости: Менингеальный синдром характеризуется повышением давления спинномозговой жидкости (при люмбальной пункции вытекает струёй), которая может быть прозрачной при серозном менингите, мутной при гнойном менингите, а также увеличением количества белка, плеоцитозом, снижением содержания глюкозы и хлоридов (туберкулезный и эпидемический менингит).

Синдром белково-клеточной диссоциации заключается в отсутствии параллелизма между повышением белка и плеоцитозом (чаще в спинномозговой жидкости обнаруживается увеличение содержания белка при нормальном или несколько повышенном цитозе). Этот синдром наблюдается при венозном застое в субарахнои-дальном пространстве, ликворном застое (опухолях, кистозных арахноидитах, пахименингитах и др.).

Компрессионный синдром возникает в результате блока субарахноидального пространства спинного мозга при опухоли, травме, остеохондрозе и спондилезе позвоночного столба, рассеянном склерозе. В таких случаях в спинномозговой жидкости обнаруживаются большое количество белка, отчетливая ксантохромия, повышение давления в начале и его снижение в конце пункции, положительные пробы Квекенштедта и Стукея—Сикара. Первая проба заключается в том, что сдавление яремных вен во время пункции в норме вызывает венозный застой и повышение внутричерепного давления, что отражается на давлении спинномозговой жидкости в подпаутинном пространстве спинного мозга, благодаря чему ускоряется ее вытекание. В случае блокады субарахноидального пространства спинного мозга сдавление яремных вен не влияет на вытекание спинномозговой жидкости. Вторая проба основана на том же принципе, только вместо яремных вен во время пункции сдавливают вены живота.

67. Менингиальный синдром – при воспалительных заболеваниях мозга. Упорные разлитые головные боли, нередко с тошнотой и рвотой, болезненностью при постукивании по черепу или позвоночнику, общей гиперестезией,  чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям. Расстройство сознания.

Менингиальные симптомы:

-ригидность мышц затылка- невозможность достать подбородком до груди

-Кренига- невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном суставе.

-Брудзинского- при пассивном нагибании головы вперед, сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах.

68. Парциальные эпилептические припадки: I. Парциальные (фокальные) припадки: простые 1. Движение с маршем (джексоновские – начин-ся с подергивания в мышцах какой-либо конечн-ти, постеп-о распростр-ся на соседние мышечные группы, захват-ет всю половину тела) и без марша (адверсивные), постуральные – падение, речевые - остановка речи; 2. Сенсорные (соматосенсорные, зрит-е, обон-е, слух-е, вкус-е, припадки головокружения); 3.Вегетативные- тахикардия, ↑ АД, одышка, мидриаз, потоотделение, гиперсаливация, глотание, жевание, облизывание. Больной не падает, но контактно не доступен. 4. С психопатологическими проявлениями – яркие зрит явления, явления уже видинного, смешанного, пережитого и наоборот. Парциальные сложные: 1. Начин-ся как простые с последующим наруш-ем сознания; 2. Начин-ся с наруш-я сознания.

69. Синдром поражения плечевого сплетения: паралич Эрба—Дюшена, затрагивает волокна, исходящие из V и VI шейных сегментов. Клинически выявляется слабость мышц, отводящих плечо и ротирующих его наружу, а также сгибателей и супинатора предплечья, иногда также частично страдают разгибатели предплечья и кисти, некоторые мышцы лопатки. Иногда наблюдается снижение чувствительности в области надплечья, по наружной поверхности плеча и предплечья. Однако сенсорный дефицит наблюдается непостоянно и может полностью отсутствовать. Поражение нижней части плечевого сплетения Клюмпке, страдают волокна, исходящие, прежде всего из I грудного, иногда также из VIII шейного сегмента. Эта форма встречается реже, чем предыдущая. Клинически выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев, реже сгибателей кисти. Трехглавая мышца плеча обычно сохранна. Иногда страдает функция шейного отдела симпатического ствола, что проявляется синдромом Горнера (сужение глазной щели, миоз, иногда гиперемия конъюнктивы). Развитие синдрома Горнера указывает на повреждение I грудного корешка проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу. Чувствительность при поражении нижней части плечевого сплетения всегда нарушена, прежде всего, по локтевому краю кисти и предплечья.

70. Полиневритический синдром: Для синдрома характерны боли по ходу нервных стволов, более выраженные в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, парестезии и анестезии, особенно болевой и температурной чувствительности, по типу «чулок» и «перчаток», кожная гиперпатия, болезненность при надавливании на нервные стволы. При глубоком нарушении чувствительности возникают гипотония, арефлексия и атаксия. Не всегда выражены симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Нерц и др.). Двигательные и чувствительные нарушения выражаются обычно симметрично в виде периферического пареза или паралича дистальных отделов конечностей

71. Корешковый синдром: Корешковый синдром — довольно частый невралгический синдром, который включает комплекс симптомов, возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка. Правильный диагноз в таком случае может поставить только врач. Корешковый синдром возникает не сразу, как правило, к нему ведет длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и, смещаясь, может повредить спинномозговой корешок и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, корешковый синдром.

72. Туннельные синдромы: Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно–ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Туннели срединного нерва: синдром запястного канала (туннельный синдром запястного канала, карпальный синдром), пронаторный синдром-синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта, синдром новобрачных, паралич медового месяца, паралич влюбленных), супракондилярный синдром(синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье);

Туннели локтевого нерва: синдром Гюйона(ульнарный туннельный синдром запястья), синдром кубитального канала(кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарокубитальный травматический паралич);

Туннели лучевого нерва: синдром компрессии лучевого нерва(в области подмышечной впадины), синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча-синдром «спирального» канала, синдром парковой скамейки), синдром компрессии лучевого нерва в подлоктевой области (теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томпсона-Коппеля, компрессионная невропатия глубокой ветви лучевого нерва в подлоктевой области).

73. Гиперсомнический синдром: Жалобы. Наиболее типичны дневная сонливость, ожирение, одышка при небольшой физической нагрузке или при разговоре. У большинства больных отмечаются повышенный аппетит, жажда. У мужчин обычны жалобы на импотенцию, у женщин — на нарушение менструального цикла. Часты указания на отеки, главным образом ног. Довольно характерна, хотя непостоянна, жалоба на головную боль. Ее особенностью является усиление после сна и облегчение или исчезновение вскоре после пробуждения. Считаются типичными также своеобразные подергивания в руках, лице, дистальных отделах ног. Часты жалобы астенического характера (повышенная утомляемость, снижение памяти и т. д. ). Характерна редкость активных жалоб на ночной сон. Только при специальном расспросе удается выяснить, что больные могут чаще обычного просыпаться, иногда для того, чтобы якобы пойти в туалет, хотя выраженной необходимости в этом не бывает, иногда из-за головной боли. Некоторые больные жалуются на то, что просыпаются, ощущая затруднение дыхания. Большинство сообщает о сильном храпе, который субъективно не воспринимается, однако доставляет много неприятностей окружающим. Редко, но все же бывают жалобы на снохождение.

Дневная сонливость. Чаще всего основной жалобой больных с пиквикским синдромом оказывается сонливость. Именно она нередко приводит их к врачу. Часто сонливость расценивается как нарколепсия. В некоторых публикациях сообщается даже о нарколепсии у больного с пиквикским синдромом,что, конечно, неправильно. Степень сонливости при пиквикском синдроме неодинакова. В выраженных случаях приступы засыпания бывают в самой неадекватной обстановке: во время еды, при разговоре, за чтением, при физической работе, даже стоя или на ходу. Дневные засыпания часто не приносят существенного облегчения, так что вскоре после пробуждения, особенно в спокойной обстановке, больные вновь могут заснуть. При умеренно выраженной сонливости засыпание наступает преимущественно в спокойной обстановке— в транспорте, за чтением, в кино, у телевизора и т.

74. Гипоталамический синдром — комплекс расстройств, возникающий при поражении гипоталамической области межуточного мозга. Проявляется вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами, наиболее четко выраженными в виде симпто-мокомплексов несахарного диабета, неадекватной секреции антидиуретического гормона, кахексии, адипозогенитальной дистрофии и лактореи-аменореи. Следует указать на неоправданную тенденцию к гипердиагностике диэнцефального синдрома: подавляющее число больных с подобным диагнозом на самом деле страдают депрессией или неврозом с выраженными вегетативными расстройствами. Среди последних чаще других встречаются так называемые панические атаки: внезапно возникающее сердцебиение, озноб, иногда нарушение дыхания, пароксизмы сопровождаются чувством страха смерти и обычно завершаются обильным мочеиспусканием, иногда поносом. Приступ купируется в/в вливанием седуксена; систематический прием антэлепсина (¹/₂—1 таблетка 2— 5 раз в день) или антидепрессантов и анаприлина предотвращает развитие панических атак.

75. Синдром внутричерепной гипертензии: возник чаще всего ↑ массы внутричерепного содержимого (опухоли, гематома), затруднение оттока из черепа (тромбоз кавернозного синуса, тромбоз вен лица), ↑ секреции ликвора, отёк и набухание мозга,блокада ликворопроводящих путей. Симптомы: головные боли (за счёт давления на оболочки, на высоте их может возник-ть рвота), рвота (чаще по утрам), застойные диски зрит нервов (↑ по площади и по в V, арт соска сужены, вены резко расширены и извиты). Хаар-но: длит-е теч-е, наростание в теч вреени, голов боли распир-го хар-ра, дифф-ое чувство тяжести в голове, имеет суточный хар-р (> болит при пробуждении, т. к. лучше оттекает ликвор в вертик-ом полож-и→ боль ↓ к обеду и к вечеру). Иногда появл-ся пелена перед глазами (не коррегир-ся линзами). При выраж-ом синдроме: генерализ-ые судорож-е припадки, оглушение, сопор, кома. Лечение: салуретики, ГКС, диакарб (↓ продукцию ликвора).