59. Семиотика поражения моста мозга.

Синдромы поражения моста мозга

В структуру синдрома обычно входят симптомы поражения тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов.

Часто при поражении моста мозга развиваются вегетативно-трофические нарушения (гипертермия, нарушение функции сфинктеров, нарушение потоотделения),

Симптомы поражения моста мозга

Параличи и парезы мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами на стороне поражения. Контралатеральный спастический гемипарез или гемиплегия.

Паралич взора. Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности на лице.

Нарушение слуха Вестибулярные расстройства Вегетативно-трофические расстройства

-Синдром Мийяра-Гюблера Развивается при поражении в области ядра лицевого нерва или его волокон и пирамидного пути. Гомолатеральный вялый паралич мимических мышц Контралатеральная спастическая гемиплегия

-Синдром Фовилля Развивается при поражении в области ядер лицевого и отводящего нервов или их волокон и пирамидного пути. Гомолатеральный вялый паралич мимических мышц Паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия и недоведение глазного яблока кнаружи) Контралатеральная спастическая гемиплегия

-Синдром Бриссо-Сикара Развивается при раздражении ядра лицевого нерва с поражением пирамидного пути. Гомолатеральный спазм мимических мышц

Контралатеральная спастическая гемиплегия

-Синдром Раймона-Сестана Развивается при сочетанном поражении заднего продольного пучка, мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного пути. Парез взора в сторону очага Гомолатеральная гемиатаксия Гомолатеральный хореоатетоз Контралатеральный спастический гемипарез Контралатеральная гемианестезия

-Синдром Грене Развивается при поражении ядра поверхностной чувствительности тройничного нерва и спиноталамического тракта.

Гомолатеральное выпадение поверхностной чувствительности по сегментарному типу на лице Контралатеральное выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу (гемианестезия)

Локализация патологического процесса в одной половине моста мозга может вести к развитию следующих альтернирующих синдромов.

-Синдром Мийяра-Гюблера — возникает при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути. На стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия.

-Синдром Фовилля — возникает при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга, обусловлен поражением ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути и иногда — медиальной петли. На стороне поражения проявляется периферическим парезом или параличом мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза; на противоположной стороне — центральным гемипарезом или гемиплегией и, возможно, расстройством по гемитипу болевой и температурной чувствительности.

-Синдром Гасперини — возникает вследствие патологического очага в покрышке моста. Проявляется признаками нарушений функций слухового, лицевого, отводящего и тройничного нервов на стороне поражения и расстройством болевой и температурной чувствительности по гемитипу на противоположной стороне.

При экстрацеребральной локализации патологического очага в полости черепа возможны следующие синдромы.

-Синдром боковой цистерны моста, или мостомозжечкового угла, — сочетание признаков поражения слухового, лицевого и тройничного нервов

-Синдром Градениго — тугоухость в сочетании с нарушением функций лицевого, отводящего и тройничного нервов. Проявляется парезом мимической и жевательной мускулатуры, сходящимся косоглазием, диплопией и болями в лице. Обычно является следствием гнойного среднего отита,

При одностороннем поражении расположенного в покрышке моста так называемого мостового центра взора развивается парез взора в сторону патологического процесса.

При двустороннем поражении моста мозга возможны следующие синдромы.

-Синдром понтинного миелинолиза — двусторонняя демиелинизация главным образом эфферентных проводящих путей на уровне моста мозга: корково-спинномозговых (пирамидных), фронтопонтоцеребеллярных и корково-ядер-ных. Проявляется центральным тетрапарезом, признаками псевдобульбарного синдрома и мозжечковой недостаточности. Характерны офтальмопарез, зрачковые расстройства, тремор, тонические судороги, снижение активности психических процессов.

-Синдром «пляшущих глаз» (миоклонус глазной) — гиперкинез глазных яблок в форме содружественных быстрых, нерегулярных, неравномерных по амплитуде их движений, совершаемых в горизонтальной плоскости и особенно выраженных в начальной стадии фиксации взора на предмете.

-Синдром Рота—Бильшовского — потеря способности к произвольным движениям глазных яблок в стороны при сохранности их реакций на раздражение лабиринта, при этом возможна конвергенция глаз и сохранены движения их в вертикальной плоскости. Возникает вследствие роста опухоли или нарушения кровообращения в покрышке ствола, может быть и проявлением рассеянного склероза.