51. Виды и типы чувствительных нарушений.

Типы:

1. периферический:

А)мононевретический

-утрата всех видов чувствительности

-зона иннервации нерва

-соответствие стороны поражения очагу

+симптомы раздражения (ощущение мурашек, холода и т.д.)

Б)полиневретический

-утрата всех видов чувствительности

-дистальные отделы («чулки», «перчатки»)

-симметрично

+симптомы раздражения (ощущение мурашек, холода и т.д.)

2. корешковый:

-утрата всех видов чувствительности

-зона дермотома

-сторона поражения соответствует очагу

+симптом раздражения

3. заднероговой (сегментарный):

-утрата поверхностной чувствительности

-зона дермотома

-сторона соответствует очагу

4. проводниковый:

А)спинальный

-утрата поверхностной чувствительности с противоположной стороны, глубокой чувствительности с той же

-поражение ниже уровня очага

Б)церебральный

-утрата всех видов чувствительности на противоположной стороне

-поражение ниже уровня очага

5. корковый:

-утрата всех видов чувствительности

-дистальные отделы конечностей

-сторона противоположная очагу

+симптомы раздражения

Виды:

-симптом выпадения:

Анестезия (гипестезия) - потеря (снижение) того или иного вида чувствительности.

Дизестезия - извращение чувствительности, при котором холодовое раздражение принимается как тепловое, прикосновение как болевое раздражение.

-симптом раздражения:

Гиперестезия - повышение чувствительности к различным видам раздражений. Возникает при понижении порога возбудимости болевых, температурных и других рецепторов.

Боль - это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым (слишком интенсивным) раздражением или патологическим процессом в организме. Боли бывают тупые, режущие, стреляющие, ноющие; соматические и висцеральные; местные (совпадают с локализацией патологического процесса), проекционные (не локализуются в очаге поражения, а проецируются в зоне иннервации), отраженные (возникают вследствие распространения болевого раздражения с висцеральных рецепторов на задние рога СМ и на соматические чувствительные нервы – возникают так называемые зоны Захарьина-Геда)

Парестезия - спонтанно возникающее, неприятное ощущение (онемение, покалывание, ползание мурашек и т. п.). Возникает без нанесения раздражения.

Гиперпатия - повышен порог чувствительности, само раздражение приобретает неприятный характер, отсутствует точная локализация, имеется длительное последействие

52. Проблема боли в неврологии.

Алгология- учение о боли. Боль- неприятное ощущение или эмоциональное переживание, связанное с возможным или действительными переживаниями.

Теории:

1)специфичности

2)интенсивности –осязание, холод, тепло могут суммироваться в боль.

3)теория воротного контроля боли-поток сенсорных импульсов с периферии перед поступлением в высший отдел НС модулируются в заднем роге СМ, по неоталамическому тракту-быстрая боль, по палеоталамическому тракту- медленная тупая боль.

Болевые ощущения формируются в результате взаимодействия 2х систем: ноцицептивная, антиноцицептивная. Ноцицептор –в восходящем направлении; антиноц-в нисходящем. Ноциц (болевой) сигнал от кожи, мышц, сосудов, стенок органов.1й нейрон –в спином ганглии, 2й –в заднем роге СМ, 3й- в таламусе. Информация поступает в кору. Ноцицептор-перифер сенсорный нейрон с аксонами и дендритами, которые активируются различными стимулами: тактильные(тельца Мейснера), температ(тельца Руфини).

Многокомпонентность боли: эмоциональный, двигательный, сенсорный, вегетативный, когнитивный статус. По времени: острая-до 3 мес(преимущественно ноцицепт система, внезапный характер, эффективны анальгетики, НПВС. Хроническая боль- продолжительность > 3 мес ( преимущественно нейропатическая, медленно прогрессирует, анальгетики не эффективны).

Патофизиологическая классификация боли: ноцицептивная(соматическая,висцеральная); нейропатическая; психогенная(депрессии).Ноцицептивная боль- острая ,возник вследствие возбуждения периферич болевых рецепторов при различных поврежд факторов(травма, ожог, ушиб), может возникнуть как результат дегенерации, воспаления, ишемии. Ноцицептивная(Соматическая- от кожи, костей, мышц, суставов; острая, ноящая, тупая, локализована, уменьш в покое, провоцируется движением. Висцеральная- раздраж рецепторов внутр органов, при повреждении, натяжении капсулы,).Лечени: НПВС, подавление возбудимости-антагонисты глутамата, кетамин; активация антиноциц системы- бензодиазепины, антидепресс, наркот анальгетики; миорелаксанты. Нейропатич боль -боль возник при органическом поражении или нарушений функций НС. Уровни пораж: перифер нервы (полинейропатии: троф наруш, боли при ходьбе, зуд) ,задний корешок (радикулопатии, невралгии), СМ (сирингомиелия-поврежд заднего рога СМ);ГМ( рассеянный склероз, инсульты, ЧМТ).Симптомы- спонтанные боли, жгучая; дизэстезии- боль, жжение, зуд; парестезии- покалывание, мурашки; гипералгезия- повышен ответ на болевой стимул; гиперпатия- эмоционально выраженный ответ на бол стимул.Причины- травма перифер нервов и сплетений, инфекция, токсич факторы( алкоголь, мышьяк),сосудистые заболевания(инсульты), демиелинизация заболевания (рассеянный склероз).Лечение: массаж, физиотерапия, стимуляция коры ГМ, нейрохирург вмешательство. Местные анестетики(лидокаин),антиаритмические (мексилетин), опиойдные (морфин, фентанил), антидепресс (амитриптилин), антиконвульсанты (габапентин, тебантин, карбамазепин).Боль м.б хронизована, причины-соц, психогенные, демографич факторы, неадекватное лечение.Чаще: с ↓ матер положением,↓ самооценка, женщин, вдовы –цы, пожилые. Поврежд фактор→закрепление механизма→эмоц напряжение→болев поведение.