47. Синдром периферической вегетативной недостаточности.

Учитывая топику поражения выделяют следующие уровни поражения:

- при поражении вегетативных ганглиев возникают боли с жгучим оттенком, с сегментарными вегетативными и трофическими расстройствами;

- при поражении периферических отделов вегетативной нервной системы, а именно, периферических нервов, особенно тройничного, срединного, седалищного характерно возникновение симпаталгических болей, носящих жгучий, распирающий характер, с наклонностью к диффузному распространению вокруг первичного очага. В зоне иннервации соответствующих нервов наблюдаются сосудистые, трофические, секреторные расстройства: побледнение, покраснение или мраморный оттенок кожных покровов, изменение потоотделения и кожной температуры;

48. Синдромы нарушения сегментарной вегетативной иннервации.

Сегментарный (т.е структуры кот размещаются в СМ и в стволе головного мозга - 3,9,10, 11, 12.Структуры в сером веществе спинного мозга (боковые рога). Нейрон делится на 2 отдела: центр и периферич нейрон,который иннервирует внутренние органы, образует сплетения-глаз , внутр органов, мышц. Существует органное представительство внутренних органов в боковых рогах: C 8- Th 1 при поражении синдром Горнера, Th 7-Th9 желудок, Th7-Th10 печень, Th3-Th6 сердце.

Патология сегментарного отделаВНД-

1)алгический синдром(боль),

2) сосудистый (спазматич дилетация, бледность, зябкость, цианоз )

3)троф расстройства- кожа(образование язв, истончение; придатки кожи- ломкость ногтей, выпадение волос, сухость.; артралгия; переломы,вывихи;

4)дистрофии внутр органов- язвы желудка, кишечника, наруш печени, моч пузыря.

Сегментарные расстройства- двигательные, чувствит и(или) вегетативные расстройства, локализ в определ зоне сегментарной иннервации; свидетельствуют о поражении соответствующего сегмента спинного мозга. Для них характерны болевые ощущения, сосудистые изменения обладающие локальными свойствами, ассиметричностью. Характерны трофические изменения, измен потоотделения, повышена сухость кожи, местный гипертрихоз или локальн выпадение волос, тяжел троф язвы, гангрена. Эти синдромы могут возникать вследствие раздражения или нарушения определ вегетат образований. Эта часть НС обеспечивает деятельность внутренних органов, регуляцию сосудистого тонуса; иннервацию желез; трофич иннервацию скелетной мускулатуры; рецепторов и самой НС.

Сегмент вегетат центры ресположены в ГМ и СМ. Вегетат центры ГМ условно подразделяют на среднемозговые и бульбарные (вегетат ядра глазодвигат, лицевого, языкоглоточного, блуждаюшего нервов), а СМ – на пояснично-грудинные и кресцовые(ядра боковых рогов сегментов С 8-L 3 и S2-S4 соответственно).

49. Синдром Бернара – Горнера наблюдается при синдроме поперечного поражения спинного мозга в шейном утолщении. В виде триады симптомов: сужение глазной щели (птоз) при параличе верхней мышцы хряща века (гладкомышечная порция мышцы, поднимающей веко), сужение зрачка (миоз) вследствие паралича дилятатора зрачка, и функционального преобладания парасимпатической нервной системы, поскольку парасимпатические волокна идут к мышце сокращающая зрачок в составе ЧМН (III пара), а симпатические волокна идут к дилятатору зрачка из спинного мозга (CVIII TI), энофтальм – западение глазного яблока за счет пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки. Реже наблюдается депигментация радужки, что связано с поражением тел симпатических нейронов, расположенных в боковых рогах спинного мозга на уровне CVIII–TI. Вегетативные нарушения в грудных и шейном сегментах носят сосудисто-трофический характер.

50. Синдром поражения зрительного бугра: Он возникает в тех случаях, когда очаг разрушит задне-наружную треть зрительного бугра, и складывается из следующих симптомов на стороне, противоположной очагу: 1) гемианестезия(понижение кожной чувствительности — занимает всю половину тела, включая лицо, туловище и конечности.); 2) гемиатаксия(Понижение термического чувства связано с одновременной гиперестезией к холоду. Глубокая чувствительность расстроена заметно больше поверхностной, и поражены бывают все ее подвиды: чувство положения и пассивных движений, чувство силы, стереогностическое и вибрационное); 3) гемиальгия — боли во всей половине тела(центральные боли во всей половине тела в конечностях, туловище, лице, в глазу и даже в половине языка. Они почти постоянны, не прекращаются и ночью, но иногда дают ремиссии и приступы обострения.); 4) гемипарез; 5) гемихорея или гемиатетоз.